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この記事の内容 ペットがヤマアラシに襲われることがある 刺さった針によって起こる合併症 ペットがヤマアラシに襲われたときにとるべき行動 病院での処置 便利な英単語 まとめ ペットがヤマアラシに襲われることがある アメリカの地域によっては、野生のヤマアラシが犬を襲う/犬が遊ぼうとして針が刺さるといったことが起こります。嘘のような話ですが、私が現在働いている地域では珍しくはなく、1週間で4件もエマージェンシーに運ばれてきました。 春から夏にかけて、ヤマアラシの行動が盛んになるため、症例数はこの時期に多くなります。 実際に襲われているところが目撃されることもあれば、外にいって帰ってきたら針が刺さっていた、ということもあります。英語ではporcupine attackといいますが、本当に「襲われた」のか、遊んでいたら針が刺さってしまったのかは実際に見ていた人のみぞ知る、ですね。 針が刺さるのは主に顔が多いです。なぜなら、多くの犬が興味を持って、匂いをかいだり、くわえようとしたりするからです。しかし、ヤマアラシからのアタックもあるため体幹部に針が刺さっていることも少なくはありません。 [read_more id=#8221;1#8243; more=#8221;Read more#8221; less=#8221;Read less#8221;] 刺さった針によって起こる合併症 深部によって異なる 真菌（カビ）感染 細菌感染 異物反応（炎症） 針が体内で移動し、腹腔内や胸腔内の臓器に達する 刺さった部位や、どのくらいの深さまで刺さっているかで重症度は異なります。 眼に刺さった場合、唇を貫いて口腔内にまで貫通している場合、胸壁や腹壁を貫くように深くまで刺さった場合は注意が必要です。 基本的に、浅ければ抗生剤などの薬は必要ありませんが、深部まで到達している場合や、針の一部が体内に入り込んでしまった場合は、感染が生じて膿が溜まったり、異物反応によって炎症が起こったりします。 体内に入り込んだ針の一部は、身体中を移動する可能性があります。例えば、ヤマアラシに襲われてから2週間後に呼吸が苦しくなって病院を訪れた犬の肺から針の一部がCTで見つかったり、心臓に突き刺さった針が超音波で見つかったという症例報告があります。 非常に恐ろしい話ですが、針の一部が体内に入っている期間が長いほど、予後が悪くなります。中には残念ながら亡くなってしまうこともあります。 ペットがヤマアラシに襲われたときにとるべき行動 自分で抜かない すぐに動物病院へ連れて行く ペットがヤマアラシに襲撃されたとき、とるべき行動はすぐにエマージェンシーに連れて行くということです。針自身に毒などはありませんが、痛みを伴うこと、前述したように異物が体内に入り込んでしまう可能性があること、時間が経つと炎症によって針が抜けにくくなることから、できるだけ速く針を抜いてあげる必要があります。 くれぐれもご自宅で抜こうとしないでください。一つ目の理由は、痛みを伴うので、ペットが可哀想だからです。そして、針が折れて体に一部が残ってしまうと、完全に取り除くことが逆に難しくなります。 病院での処置 痛み止め 鎮静 できるだけ針の一部と体内に残さず抜く 必要に応じて抗生剤の処方 必要に応じて痛み止めの処方 重度な場合はレントゲン、CTスキャン、MRIなどが必要なこともある 試験開腹、開胸が必要なこともある 病院ではどんな処置が行われるか。ゴールは痛み止め、鎮静薬を投与して、針をできるだけ体内に残さず抜いていくことです。 もしも皮膚の下に針の一部が触診で確認された場合は皮膚を少し切ってでも一部を取り除く必要があります。 余程深い侵襲的な障害がない限り、抗生剤は使わないことが多いです。 針が刺さって、すぐに体内を移動するわけではありません。病院で、全部抜いたと思っても、100%抜き切ることが難しいこともあります。体内に針の一部が残ってしまった場合、症状として現れるまでに2週間ほどかかります。 どこに移行したか、なんの臓器が障害を受けたかによって、発症する症状は様々です。 もし体内を針の一部が移動して何らかの症状が出た場合は、CTスキャンやMRIなどの画像検査、もしくは試験開腹や開胸によって異物を取り除く必要があります。残念ながら、CTスキャンやMRIでは異物の有無、位置を知るのに100%の感度がある検査ではありません。異物が臓器に刺さっていても、正常かのように写ってしまうこともあります。なので証拠がつかめないまま試験開復したなどの手術に進まなければいけないこともあります。 便利な英単語 porcupine ヤマアラシ porcupine attack ヤマアラシによる襲撃…

この記事の内容 短頭種気道症候群の予防的手術について 鼻の穴を広げる手術=外鼻孔形成術 軟口蓋を短くする手術=軟口蓋切除術 喉頭小嚢を取り除く手術=喉頭小嚢切除術 起こりうる合併症 まとめ この記事では、短頭種気道症候群の予防的手術の具体的な方法についてイラストを使ってわかりやすくご紹介します。実際の動画は、Youtubeをお借りして掲載しています。英語ですが、実際にどんなふうに手術をしているか気になる方は見てみてください。 [read_more id=#8221;1#8243; more=#8221;Read more#8221; less=#8221;Read less#8221;] 短頭種気道症候群の手術について 短頭種気道症候群の予防的手術とは、簡単にいうと、短頭種の狭い気道をできるだけ拡げてあげる手術のことです。短頭種気道症候群の病気に関してはこちらで紹介しています。それぞれの患者さんで、具体的な原因は異なります。どの部分の気道が狭いかを確認した上で原因を除去する手術を選択します。 この手術を早期にやっておくことのメリットは2つあります。 一つは、呼吸がしにくくて辛い状態をいち早く除去してあげることができる、ということです。日本でもこの手術に何度か携わりましたが、手術を終えた飼い主さんの満足度は非常に高く、「もっと早くやってあげればよかった」という言葉を何度も耳にしました。 もう一つは、上部気道閉塞が慢性的に生じていることで起こる合併症のリスクを軽減することができる、ということです。常に上部気道閉塞を抱えているわんちゃんは、気道内が常に陰圧になります。これによって、逆流性の食道炎が起こったり、誤嚥性肺炎が起こったり、様々な弊害が同時に起こります。 気道を拡げてあげることで、これらの合併症を軽減してあげることができます。それではここから、それぞれの手術について解説していきます。 鼻の穴を広げる手術=外鼻孔形成術 外鼻孔とは、いわゆる鼻の穴のことです。空気をできるだけ肺に多く送るには、入り口であるこの部分が開いている状態（右図のようにコンマ状）が望ましいです。しかし、多くの短頭種のわんちゃんは、鼻の穴が非常に小さいです（図左）。 この手術では、左のような線のような鼻の穴の隙間を、右のようなコンマ状に拡げてあげるという処置を行います。具体的には、余分な組織を切り取って縫い合わせるといった簡単な手術になります。手術中出血することもありますが、大きな血管はないので、圧迫していれば止まるくらいの小さな出血ですみます。 当然ですが、「外貌の変化」というのが合併症のうちの一つになります。 軟口蓋を短くする手術=軟口蓋切除術 口蓋とは、口と鼻を分ける板状の組織です。私たちがベロで触れている上の部分になります。硬い部分を硬口蓋、喉のほうに舌を沿っていくと途中から軟らかくなることがわかるかと思います。ここから奥が骨の組織のない軟口蓋と呼ばれる部分になります。 短頭種では、この軟口蓋といった部分が長く伸び、分厚く成長してしまいがちです。そうなると、気管の入り口である喉頭といった部分がこの組織で覆われることになります。 正常の喉頭を下に示します。これは、口を大きく開けた時に見えてくる、気管の入り口（喉頭）という部分になります。息を吐いているときには閉じていますが、吸っているときには喉頭が開いて空気が気管に入っていきます。 軟口蓋は喉頭の上に見えている組織で、長くなると以下の図のようになります。 軟口蓋の手術とは、この長くなった部分を切り取って、空気を気管に送り込みやすくする手術になります。切り取り方は様々ですが、動画のようにメスや、ハサミで切ることもあれば、電気メスで焼きながら切っていく方法もあります。 この軟口蓋という組織は、食べた物が気管に入らないように仕切る働きがあります。大きく切り取りすぎると、誤嚥などの合併症が起こることがあります。 喉頭小嚢を取り除く手術=喉頭小嚢切除術 喉頭小嚢という小さな膜状の組織はこの喉頭の裏側にある袋状の組織です。正常では見えません。短頭種のわんちゃんでは、それが裏から表に出てきてしまうのです。それによって、気管の入り口がさらに狭くなります。 この手術では、この袋を切り取って入り口を拡げてあげる、ということを行います。この組織も血流が豊富ではないので、ハサミで切り取るだけで、大きな出血などは起こりません。 起こりうる合併症 合併症に関してはそれぞれの手術でも少し触れました。もっとも注意しなければいけないのは、手術が終わり、麻酔から覚醒させるときです。 目が覚めて、気がついたら病院にいて、口にチューブがささっている、という状況にパニックになってしまうわんちゃんもいます。ここで興奮してしまうと、手術によって腫れている組織がさらに腫れてしまう可能性があるので、すぐに完全に起こす、というよりはゆっくりゆっくり様子をみながら起こしていきます。 ここで呼吸に問題がある場合はもう一度挿管をしなくてはならないこともあります。数時間かけて目を覚ましてくれたら、大体は同日に退院できることが多いです。 まとめ 短頭種気道症候群の予防的手術は早期に行うことが推奨される 気道のどこに問題があるか診断した上で必要な手術に進むことが勧められる もっとも注意しないといけないのは、麻酔後の覚醒時 [/read_more]

この記事の内容 かかりつけ病院の選び方 担当獣医さんの選び方 実際に病院へ行ってみましょう まとめ 私は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、現在アメリカの大学で獣医研修医をしています。ペットと一緒にアメリカに移住してきた、もしくはアメリカでペットを飼っている方には、かかりつけ病院と担当の獣医さんをつくることを強くお勧めします。この記事では、実際にかかりつけ病院をどのように選ぶか、どう活用するか、をご紹介します。 [read_more id=#8221;1#8243; more=#8221;Read more#8221; less=#8221;Read less#8221;] かかりつけ病院の選び方 大きなジャンル 大学病院に併設するコミュニティプラクティス（この施設に関してはこちらを参照） プライベートの動物病院の二次施設 一般の動物病院 上記二つは、専門医が働く専門科を持つ大きな病院になります。メリットは、何か異常があったときの精密検査などのトランスファーが円滑に進むことが特徴です。 デメリットとしては勤務している獣医師が多いところは大抵すごく忙しいです。指名ができず、様々な先生が診察することになりかねません。また、忙しくて長時間の相談などがしにくい可能性もあります。そして待ち時間が一般の動物病院より長いことが多いです。 一方、一般の動物病院は何か異常があった時、検査機器などに限界があるので、詳しい検査が必要な時には二次病院に紹介することになります。同じ病院内でできないので、一度退院して、大きな病院に移動しなければなりません。これは一つのデメリットですが、メリットとしては、獣医師との信頼関係が築きやすいということです。 一般病院で予約制のところは大抵1症例あたりの枠が決まっているとは思いますが、より信頼関係を築き安い環境だと言えます。 賢いやり方だな、と思ったのは、基本的には一般病院に通っていて、病態が不安定になったり心配なことがあったら大学病院の専門科で予約を取る、ということを徹底していた方がいらっしゃいました。この場合、一般病院のかかりつけの先生だけでなく、専門科の先生ともかかりつけの先生を介して信頼関係を築くことができます。 病院の選び方 非常に難しい問題ですが、物知りで有名な獣医さんがいる病院が必ずしもいい病院なわけではありません。やはり、獣医さん以外のスタッフを含めた動物病院全体をみて決めることが重要です。 また、動物病院で働いていると、強く思いますが、スタッフ、特に看護師さんは1度患者さんをみただけでも、すごくよく覚えています。この能力は本当にすごいと思います。「この子はフードアレルギーだったよね」「皮膚病よくなってるね」「この子は男の人が苦手なのよね」など、細かいことまでちゃんと覚えていてくれるスタッフがたくさんいます。 そういいったスタッフの細かい気配りだったり、病院の雰囲気だったりも病院選びに非常に重要な点になると思います。 担当獣医師さんの選び方 かかりつけ病院の選び方は、おそらく日本と同じたと思いますが、担当の先生をどれだけ信頼できるかで選ぶのがいいかと思います。 ここまで読んでがっかりされる方もいらっしゃるかもしれませんが、最高の担当獣医さんを決めるマジックは存在しません。本当に信頼できる口コミもありません。 ある人が素晴らしいと評価した病院も、別の人からは、二度と行きたくないひどい病院と言われているかもしれないからです。口コミは口コミとして一つの情報として捉えましょう。 私の意見としては、飼い主さんにとっていい獣医さんとは、全ての可能性をわかりやすく提示した上で、ご家族の意向に沿ったプランを示してくれる存在だと思っています。もちろん、飼い主さんによっては、全部説明してくれなくていいからベストだと思うことを全部やってくれ、と言われる方もいらっしゃいます。もしくは、全部の可能性を把握したいという方もいらっしゃいます。 それも踏まえて、飼い主さんに合わせた説明、プランニングができる獣医さんがいい獣医さんなのではないかと思っています。 獣医さんのスキルや知識を診察中に評価することはできません。結局どんなふうにコミュニケーションをとるか、というところに着目してしまいがちです。私のお勧めは、以下の点を実際に健康診断などで、行ってみて、評価してみることです。 信頼できるか 話しやすいか 英語は聞き取りやすいか 家族の特別な状況を理解してくれるか 時間を使って真摯に相談に乗ってくれるか 説明はわかりやすいか 二次病院に快く紹介してくれるか ペットは拒絶していないか 一般病院の先生は、基本的にオーナーさんとの信頼関係の構築をすごく重視しています。合わないと思ったら我慢せずに、先生を変える、病院を変える、などの手をとってもいいと思います。 実際に病院へ行ってみましょう やはりいくら評判がいい動物病院でも、実際に相性が合うかどうかは行ってみないとわかりません。 初めに行く病院は口コミでも、最寄りの動物病院でもいいと思います。ペットが健康な場合は病院や獣医さんを見定めに行くつもりで、診察に行くといいかもしれません。 基本的には予約が必要になるので、appointmentを取りたいと伝えると大抵同じ週で予約を入れてくれます。その時に、日本から越して来たこと、もしくは新しく飼い始めたことを伝えてください。身体検査や毎年必要な健康診断は英語でannual check up, anual examと言います。 予約なしで直接病院に行く、walk-inが可能な病院もありますが、予約の隙間を見て診察する形になるので待ち時間が長くなることがあります。また、予約無しにはできない検査もあるかもしれないので、事前に連絡をすることをおすすめします。 診察の前の準備 診察時後にもらう書類 (Discharge summary/Medical…

この記事の内容 コミュニティプラクティスとは コミュニティプラクティスと一般病院の違い まとめ 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、現在アメリカの大学で獣医研修医をしています。ペットと一緒にアメリカで暮らしている方に向けに情報を発信していきます。 この記事では、Community Practice(大学病院の中の一般診療科)とは何か、地域の一般病院とは何が違うのか、ということをご紹介していきます。個人的には、アクセスがよければ、コミュニティプラクティスはかかりつけ病院としてすごくお勧めです。かかりつけ動物病院をお探しの方で、大学病院が近くにある方はコミュニティプラクティスも候補に入てみることをお勧めします。 [read_more id=#8221;1#8243; more=#8221;Read more#8221; less=#8221;Read less#8221;] コミュニティプラクティスとは 多くの大学病院にはCommunity Practice（CPと略されます）と呼ばれる、予防や一般診療を行う病院が併設しています。他の専門科と同様に、大学の一つのサービス（科）として確立されています。 コミュニティプラクティスのコンセプトとしては、welness(福祉)のためにできることをサポートする、ということになります。基本的に複雑な病気の診断などは行いません。主な役割は以下になります。 健康なペットの予防 健康診断 生活習慣の指導 しつけの指導 病気が安定している場合の定期チェック バンデージの交換 スケーリング、抜歯 などが主な役割です。 大学病院の「神経科」「循環器科」などと違い、コミュニティプラクティスには専門医がいません。一般の診察をする獣医師が勤務しています。彼らの仕事は、広く浅く、飼い主さんとの信頼関係を築き、ペットのQOL（生活の質）を保つための手助けをすることです。 なので、上記に挙げたような、生活習慣の指導、例えばフードや、予防薬、サプリメントの知識や、しつけ、新しいペットの導入の知識は専門医よりはるかに上です。 Annual checkと言って、1年に1度の身体検査、ワクチン、その他予防がメインになります。また、一般の病院と同様、緊急や重症ではないけれど、ここが気になる、という心配事を相談して、必要に応じて検査、治療を行います。例えば、皮膚を痒がってる、最近飲水量が増えてる、CKD（慢性腎不全）、関節炎の定期チェックなどです。 例えるならば、人のホームドクターと同じです。 コミュニティプラクティスに専門医はいませんが、強いて言えば、歯科がすごく得意な先生がいることがあります。多くの大学病院には、「歯科」というスペシャリティがありません。（なぜなら、歯科専門医になるのは実はめちゃめちゃ難しいからです）なので、スケーリングや抜歯（歯を抜く処置）といった歯の処置をコミュニティプラクティスが担っているという大学は少なくありません。 コミュニティプラクティスと一般病院の違い 大学病院のCPと地域の一般病院（general practice: 略してGP）との違いは大きく以下の2点になります。基本的に一般診療は費用面で大きく変わることはないと思いますが、大学では学生割引、社員割引、ハンディキャップ割引などがあるので、確認してみるといいですね。 teaching hospitalであるため、学生や研修医の教育要素が含まれている 最初のコミュニケーション、つまり問診などは学生が行います。 資格のあるドクターが常に学生をサポートして、最終的にはドクターと直接コミュニケーション取ることになります。 同じ説明を学生、ドクターに何度もしないといけない可能性があります。 スペシャリストの意見を得やすい 複雑な病気が見つかった場合などは、内科で詳しく検査、外科で手術が必要、神経科でMRIが必要などと他の科のサポートが必要になります。 同じ病院なので、検査結果やデータがすべて記録され、ドクター同士のコミュニケーションも円滑に進むことが多いです。 私がCPで働いた経験上、CPの先生方は基本的にオーナーさんに対して、まさに神対応です。常に学生のお手本となって来た先生方たちなので、本当に素晴らしいコミュニケーション能力だな、と関心しました。オーナーさんも、担当医の先生が本当に大好きな人が多いです。 診察にかかるコストの比較は以下になります。 健康診断、予防（ペットが元気な場合）：コミュニティプラクティス=アメリカの一般病院=日本の相場 ペットが病気になった時：アメリカの大学病院gt;アメリカの一般病院gt;日本の相場 ※日本でも病院によって費用は大きく異なるので、例外もあります。 予防や健康診断にかかる費用は日本の病院と同じくらいです。ワクチンに関してはアメリカの方が安いです。狂犬病、混合ワクチンは1年でそれぞれ20ドルもかかりません。（診察料は別） ペットが病気になった場合、アメリカの獣医医療にかかる費用はアメリカの2-3倍以上になります。日本の獣医療はアメリカと比べると驚くほど安いです。 予防に徹すること、病気を早期発見すること、が最も重要だと思います。 まとめ コミュニティプラクティスはかかりつけ動物病院としては手堅い いざペットが病気になったときに専門医へのアクセスがいい 予防、健康診断の費用は一般病院とおおよそ同じくらい…