参加講座

はじめに 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、2023年現在アメリカの大学で獣医救急集中治療（ECC）専門医になるためのレジデントをしています。 この記事では、新人獣医さんに向けて、呼吸困難の症例がきた時の診断までの思考プロセスをご紹介します。このプロセスをしっかりと理解し、鑑別疾患を上げて順序立てて診断を組み立てて行く事で、呼吸困難患者さんに向き合うのが怖くなくなります。 犬・猫の呼吸困難①では、なぜ診察の際に「ちゃんと考える事が大事か」を説明しました。犬・猫の呼吸困難②では呼吸困難の原因11つのカテゴリーをご紹介します。このカテゴリーに当てはめる事で、患者さんをどう安定させるかのヒントを得る事ができます。臨床現場で直結して役に立つ内容を、アメリカのトレーニングで学んだ事や経験を盛り込みながら解説します。①-④まで最後までご覧ください。 呼吸困難患者さんの診察のゴール 呼吸困難総論の最初の記事なので、最初に獣医師の仕事としてのゴールについて書きます。 私たちのゴールは、3つです。 アメリカの救急集中治療科の役割は、主に①になります。そして②と③は内科が専門とする領域になります。 全ての呼吸困難は、11つのカテゴリーに分類する事ができます。①は、呼吸困難の原因をこの11のカテゴリーのどれにあたるのかを即座に判断し、それに応じた安定化を行うという工程になります。 さていよいよ、11カテゴリーをご紹介していきます。 頻呼吸を11カテゴリーに分けて考える 呼吸が速い、努力呼吸の原因はこれら11個のカテゴリーに分類できます。最後のlook-alikeとは、痛み、酸塩基のバランスの乱れ、興奮、敗血症、など、呼吸器や換気以外の原因が含まれます。 呼吸器の症例を見たときに、最初のゴールはこの11個のカテゴリーのどれに当てはまるかを推測することになります。 このカテゴリーの中に、様々な病態が含まれます。具体的な疾患を診断する前に、11つのうちどれに当てはまるかを分類する事で、次のステップ、診断（どこにフォーカスを当てるか）や安定化の方法が異なります。 上部気道、下部気道、肺実質のおさらい それでは、11個を上から順に説明して行く前に、上部気道、下部気道、肺実質のおさらいだけしておきます。 呼吸器は、上部気道、下部気道、肺実質の3つで構成されます。呼吸困難の全てがこの3つに分類できれば簡単なのですが、呼吸器以外の疾患によっても呼吸困難が生じるので、11カテゴリー全ての可能性を考慮する事が重要です。 それではいよいよ、①からざっくりとカバーしていきます。もっと詳しく勉強したい方は、リンクからその疾患に特化したページもご用意しているので、ご覧ください。 ①上部気道閉塞: upper airway 上部気道閉塞の異常で代表的なのは、短頭種気道症候群です。外鼻孔狭窄、軟口蓋過長、気管低形成とといった、気管支手前までの気道が狭くなる病気の総称です。（短頭種気道症候群に関してはこちらのページで詳しく解説しているのでご参照ください） 他には、鼻腔内ポリープ、腫瘍、異物、喉頭麻痺、喉頭虚脱、気管虚脱などの病気があります。 上部気道閉塞を患った患者さんは特徴的な呼吸をします。聴診器を使わずにも聴こえる、ストライダーやスターターという異常呼吸音を出します。呼吸様式、聴診に関してはこちらの記事で解説しています。 上部気道閉塞を引き起こす代表的な疾患 ②下部気道閉塞: lower airway 下部気道疾患の代表的な疾患 肺胞に入るまでの細い気管支に炎症などの異常が起こることで呼気努力が生じるのが特徴的です。お腹で押すように、吐く時に力を入れます。呼吸様式は、吸う時間に比べ吐く時間が長くなることも特徴的です。聴診では、笛の音の様なウィーズが一般的に聞こえます。 猫は喘息が重症になると開口呼吸をします。 慢性気管支炎や猫喘息の原因は様々です。環境的な要因が関与していることもあります。 ③肺実質疾患: parenchymal diseases 肺実質の異常に含まれる代表的な疾患 誤嚥性肺炎やケンネルコフなどの肺炎がよく見られる代表疾患です。他には、ARDSやALIなどの肺炎、寄生虫やカビ感染、異物の混入などによる肺炎、免疫疾患である好酸球性肺炎などもあります。 呼気吸気にかかわらず呼吸数が速くなることが多いです。感染性の場合、呼吸様式の変化だけでなく、湿性の咳をしたり、発熱などの他の症状を呈することもあります。酸素化機能が低下するため、重度の場合、チアノーゼが見られることもあります。 ④胸腔内の異常: pleural diseases 胸腔内の異常に含まれる代表的な疾患 胸腔内で何かが大きくなる/増えることで肺が広がるスペースがなくなり、換気不全になります。うまく換気できないことで体内にCO2が蓄積することから呼吸数が上昇します。 猫では、胸水によってparadoxical componentといって、胸とお腹の動きが相反するような呼吸をすることが多いといわれています。 胸水の原因も様々で、腫瘍、出血、感染、乳糜、心臓病（犬では右心不全、猫では左心不全でも生じる）、特発性などがあります。また、気胸と言って、胸腔内に空気がたまる病態、胸腔内の腫瘍の増大においても肺がうまく膨らめないことによって頻呼吸が生じます。 胸腔内疾患に関してはこちらで解説していきます。 これらの異常は、患者さんにストレスをかけてレントゲンを撮影する前に、FASTスキャンができれば簡単に検出することができます。必要に応じて治療的胸水抜去を行い、安定化してからレントゲンを撮れば、患者さんが急変するリスクを減少できます。 ⑤胸腔外の異常 胸腔外の異常とは、例えば腹部の腫瘍が増大/GDV/腹水などで腹部から胸腔を圧迫、肺が拡がれなくなるような場合を指します。お腹からの圧力が原因の場合は、GDVであれば減圧、腹水であれば腹水抜去などそちらの原因除去を優先させます。 しかし、呼吸器の病気を合併している場合もあるので、原因と思われたものが解除された後の再評価も非常に重要です。 ⑥胸壁の異常: body wall 胸壁の異常の代表疾患…

はじめに 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、2023年現在アメリカの大学で獣医救急集中治療（ECC）専門医になるためのレジデントをしています。 この記事では、低酸素血症の患者さんの酸素供給方法をどう選択するかについて説明します。この記事を読めば、とりあえず酸素室に入れているけど、状態がみるみる悪化している！という場合、どのタイミングで別の酸素供給方法に切り替えるかわかるようになります。 酸素化の目的 低酸素血症の患者さんへの酸素化のゴールは、何らかの疾患に対する治療が奏功するまでの時間稼ぎです。低酸素によって患者さんが死に至らないようにすることが一番の目標です。 酸素化の方法によって、肺に到達する酸素濃度や肺胞にかかる圧を調節する事ができます。 どの程度の酸素の供給をすれば、患者さんが楽になるかは、実際にやってみないとわからないことがほとんどです。侵襲性の低い酸素化から始め、不十分であれば次のレベルへ、と徐々に侵襲性の高い、より高濃度の酸素を供給できる手段へとレベルアップしていきます。 よって、効果的な酸素化を行うためには以下の2点が非常に重要になります。 まずは酸素化が不十分の時に出る患者さんのサインを説明します。次に、そのサインが見られたときに、どのような酸素供給方法を選択するべきかを9つの酸素供給方法とともにお示しします。 なぜ酸素供給方法を学ぶのが重要か 酸素供給の手段を把握しておくことで、この方法が効かなかったら次はこれをする、といった段階的な治療を行うことができます。 例えば、酸素室でも舌が紫で呼吸が速い場合、これ以上酸素室に入れておいても改善の見込みがありません。そんな時に次のステップを想定しておくことが非常に重要になります。 この「最悪の状況を想定する」力は、呼吸器の分野以外にも非常に重要です。重積発作の患者さんなどでも、この薬が効かなかったら次はこれ。これも効かなかったらこれ。といったイメージを持っておくことで、万全の準備をした上で治療にのぞむことができます。 また、飼い主さんへのインフォームも円滑になります。あらかじめ、飼い主さんに人工換気が必要になる可能性を伝えておけば、いざ患者さんの状態が悪化したときに、慌てて人工換気に進む節を電話でお伝えしなくて済みます。 次のステップに進むタイミング 抗生剤を弱いものから始めて徐々に強めていく概念と同様、酸素供給方法にも、侵襲性の低い酸素供給から始めて、徐々に侵襲度の高い酸素供給方法にエスカレートするという概念があります。 侵襲度が高い酸素供給方法を選択するにつれ、それに伴う合併症が起こることになります。よって、患者さんが最も快適に呼吸ができる最低限の酸素供給方法を選択するべきなのです。 いつ次のステップに進むかを判断するには、「待てるか vs 待てないか」を判断します。以下のポイントをチェックしていきます。 意識レベルの低下、虚脱 意識レベルが下がっている場合や、虚脱が見られた場合、少しのストレスの負荷も命取りになります。主観的な評価になりますが、「今にも呼吸が止まりそうな見た目をしている」という感覚を大切にしましょう。 舌の色 舌の色が、青や紫になった場合、重度の低酸素状態（SpO2lt;66%）であることが示唆されます。酸素室内でこのサインが見られたら、酸素供給方法を変更します。 注意点として、舌の色がピンクだからといって、低酸素状態が除外されるわけではありません。チアノーゼ=重度の低酸素ですが、チアノーゼじゃない=大丈夫、ではありません。 喀血の有無 喀血=肺胞が水浸し、肺が溺れているサインです。これは非常に重症なサインです。直ちに挿管、人工呼吸管理を行う事が推奨されます。 努力呼吸の持続時間 「呼吸筋の疲労」とは、努力呼吸が長時間続き呼吸筋に限界がきた状態です。 低酸素血症の最初の反応は、呼吸数が増加し、換気が増加する事で血液中の二酸化炭素量は低下します。呼吸筋が疲労した場合、呼吸数は落ち、換気量が減少するため血中の二酸化炭素が減少します。 努力呼吸が長時間続き、ついに呼吸数が落ちた時には、要注意です。改善傾向なのか、悪化傾向なのかを見極めなければいけないターニングポイントになります。 ここで判断を見誤り、呼吸数の低下#8211;gt;改善と解釈してしまうと、その後呼吸停止に至る可能性があります。判断が難しい場合はPvCO2（静脈中の二酸化炭素）を血液ガス分析を用いて定量する事ができます。 血中酸素濃度 血中酸素レベルは、SpO2やPaO2によって測定することができます。SpO2はクリップで粘膜や皮膚を挟むことで経皮的に得られる酸素飽和度ですが、SpO2lt;95%は低酸素血症です。 PaO2とは、動脈血中の酸素分圧で、動脈血の採血が必要です。酸素下であれば400-500mmHg以上が普通です。酸素投与下で100mmHg以下であれば、酸素供給方法を見直す必要があります。 動脈血の採血には、テクニック及び患者さんの不動化が必要であるため、患者さんが不安定な状態では、危険を侵してまで採血する必要はありません。 酸素化の方法9つ 9つといいましたが、特別な機械がないとできない場合、適応ではない場合もあります。 自分が所属する病院でどんなオプションがあるかを知っておくことが重要です。 こちらの記事で、これら9つの酸素供給方法について解説しています。病態によって最適な酸素供給方も異なるのでどんな適応ができるかについても説明しています。 まとめ

はじめに 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、2023年現在アメリカの大学で獣医救急集中治療（ECC）専門医になるためのレジデントをしています。 この記事では、新人獣医さんに向けて、呼吸困難の症例がきた時の診断までの思考プロセスをご紹介します。このプロセスをしっかりと理解し、鑑別疾患を上げて順序立てて診断を組み立てて行く事で、呼吸困難患者さんに向き合うのが怖くなくなります。 記事③では、呼吸困難の症例が来た時に11のどれに当てはまるか、レントゲンなどの検査を行う前に予測をつけるためのツールについてお話ししました。本記事、④では聴診のポイントをご紹介します。 アメリカのトレーニングで学んだ事や経験を盛り込みますので、①-④まで最後までご覧ください。 聴診する際の注意点 聴診は、静かなところで行いましょう。すごく当たり前なことに聞こえるかもしれませんが、重要なことです。学生が酸素室の中で聴診をして、肺音がよく聞こえない、と相談してくることがよくあります。酸素室は、スイッチがオンになっていると実は非常にうるさいのです。心音はかろうじで聞こえるかもしれませんが、わずかな肺音の異常を聞き逃す可能性は十分にあります。 一時的にでもいいので、酸素室のスイッチをオフにして、静かな環境にしましょう。 また、外の雑音によっても大きな影響を受けます。近くでおしゃべりされているだけで、聞こえなくなることはよくあります。聴診のために環境を作る努力をするようにしてください。 また、いくら静かな環境を作れたとしても、患者さんのコンディションによって肺音をうまく評価できないこともあります。例えば、上部気道閉塞音が非常に大きい。気道に分泌物が貯留している場合などです。聞き取れないことは決して恥ずかしいことではありません。しっかりとカルテに「上部気道閉塞音により評価困難」という記載をすることが重要です。 患者さんがパンティングをしている時に特に、心音と肺音が聞き分けづらいことがあります。パンティングを心音と捉えて心雑音がある、と誤って評価されていることもあります。騙されないように、心音を探す、肺音を探す、と意識するようにしてください。 聴診のポイント 聴診のゴールは、異常音がどこから鳴っているかを聞き分け、鑑別診断をなるべく絞ることになります。 まず初めに、聴診器に手を伸ばす前に聞こえてくる音に着目してみましょう。聴診器なしでも聞こえる音は、上部気道閉塞音で、鼻から頸部気管が原因でなっている音の可能性が高いです。 次に、聴診器を用いて聴診していきます。まずは、「どんな音を探すべきか」知っておきましょう。（YouTubeで実際に探す音をこの後紹介します）漠然と聴診していても、どれが重要な音か分からなければ、鑑別診断を絞ることができません。 簡単にいうと、空気が通る異常な音が聞こえるか、プチプチと弾ける音が聞こえるか、が重要になります。そして、どこでその音が大きいかを評価していきます。 聞こえた異常呼吸音を、少なくとも以下の5パターンに分類できるようになりましょう。正確にはさらに細かく分類されることもありますが、最低でもこの5つに分類できることが重要です。 聴診音5パターン これらの明確な音を聞き分けるのは難しい事もあります。しかし、異常に気がつけるかという事が重要です。 アメリカでは、看護師さんがICU患者さんの聴診をして、異常があれば獣医師に伝えます。ベテランの看護師さんは、聴診に慣れているので、異常にいち早く気がつき知らせてくれるため、非常に助かります。 聴診器なしでも聞こえる異常音 主に吸気時に聞こえる音ですが、呼気時に聞こえることもあります。 スターターとは、口を閉じているときに聞こえる、鼻の閉塞音です。ストライダーとは、口を開けている時に聞こえるガーガー音です。 これらの音が聞こえた時には、異常音の源は以下を疑うことができます。 聴診器で空気が通る音が聴こえる 実際の動画を元に聞いてみてください。患者さんを前にしたら、この音を集中して探すようにしてください。 気管支が何らかの理由で狭くなると、肺胞から気管までの空気の通り道において、呼気時に音が出ます。高い音をウィーズ、低くガラガラと分泌物が気管支に粘着しているような音をロンカイと言います。 ウィーズが聞こえる病態は、気管支に炎症が生じて気道が狭くなる場合です。犬で多いのは、慢性気管支炎、猫に多いのは猫喘息です。 ロンカイが聴こえるのは、痰や気道粘液物質の貯留によって気管支が狭くなった時です。痰の産生が亢進するような病態、肺炎や気道粘液分泌が増加する病態で生じる音です。咳による喀痰やサクション吸引によって雑音がなくなります。 聴診でプチプチした音が聴こえる それでは実際に聞いてみましょう。ファインクラックルは、紙風船が開く音をイメージして聞いてもらうと覚えやすいと思います。コースクラックルは、バブルが弾ける音です。 ファインクラックルが聞こえるのは、間質性肺炎や肺繊維症と言った、ドライな肺病変です。コースクラックルは、肺水腫のようなウェットなイメージの肺病変になります。 この二つを実際の臨床現場で聞き分けることは難しいと思います。もし明確に聞き分けられたとしても、治療の前にはその裏付けをとるようなさらなる検査が必要になるので、分からない時はねばって患者さんにストレスを与える必要はないので、単純に「クラックル」という記載をしましょう。 まとめ

はじめに 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、2023年現在アメリカの大学で獣医救急集中治療（ECC）専門医になるためのレジデントをしています。 この記事では、新人獣医さんに向けて、呼吸困難の症例がきた時の診断までの思考プロセスをご紹介します。このプロセスをしっかりと理解し、鑑別疾患を上げて順序立てて診断を組み立てて行く事で、呼吸困難患者さんに向き合うのが怖くなくなります。 ②では、全ての呼吸困難の原因は11つのカテゴリーに分類できるという解説をしました。本記事③では、呼吸困難の症例が来た時に11のどれに当てはまるか、レントゲンなどの検査を行う前に予測をつけるためのツールについてお話しします。 アメリカのトレーニングで学んだ事や経験を盛り込みますので、①-④まで最後までご覧ください。 呼吸様式の視診はいつ行うか すごく大事なことなのですが、呼吸様式をいつ（どのタイミングで）観察すべきでしょうか。 外来患者であれば答えは、来院して、動物に触り始める前です。もしも興奮している場合、酸素供給が必要な場合は、酸素室に入れて少し落ち着いてからです。 そして、入院患者であれば、ケージから出す前です。全ての入院患者の処置を始める前に、呼吸様式は確認するようにしましょう。 体に触れる、診察台に乗せる、触診するなどで興奮して、パンティングをし始めてしまうと、呼吸様式がうまく評価できなくなります。必ず、全ての検査を始める前に視診を済ませるようにしましょう。 呼吸様式を言葉で表す 呼吸様式を見る際に集める情報は以上になります。これは、患者さんに触らずに目視でできる情報になります。 呼吸数 必ず呼吸数を数えましょう。Pantingとだけ書くのではなく、きたとき、さらに酸素室で少し落ち着いてから呼吸数を測り直しましょう。 急いでいる場合や呼吸数がとても速いは、6秒測ってかける10してザックリの呼吸数を測定することもあります。一秒一刻を争う場合に、えーーっと13回のかける6は、などとやっているヒマがないこともありますので。 努力呼吸 努力呼吸の有無はどのようにしてわかるのでしょうか。呼吸数が速い=努力呼吸にはならないので注意しましょう。努力呼吸とは、単純に言い換えれば一生懸命呼吸をしているか、苦しそうか、ということです。 一生懸命呼吸をしている犬猫に共通することは、胸部の動きが大きくなる、もしくはお腹で呼吸をする、という点です。 犬では、呼吸に集中するため周囲の環境への反応がうすかったり、犬座姿勢といって前肢を肩幅くらいの幅に開き、首を伸ばして酸素がなるべく入ってくるような姿勢を取ったりすることがあります。本当に苦しい時、動物は座らないことが多いです。猫の努力呼吸は、吸気時に鼻孔が拡がったり、胸とお腹の動きが一致せず、お腹で押す様な呼吸が特徴的です。重症な場合は開口呼吸をすることが特徴的です。 痛みや興奮などにも影響されてわかりにくいこともあります。診察台の上で興奮している場合などは、一度静かな酸素室に入れ、必要であれば鎮静剤を少し入れてあげ、落ち着かせた状態を観察することが重要です。 吸気努力・呼気努力 「どんな努力呼吸」かは上記3つに大別できます。見分け方は簡単で、呼気、吸気、どっちの時間が長いかを評価します。正常であれば呼気時間=吸気時間になります。長い方が努力している、ということになるので、吸気時間の方が長ければ吸気努力、呼気時間が長ければ呼気努力。どちらも同じくらい努力している時は呼気・吸気努力、そして胸とお腹の動きがバラバラの場合、奇異性呼吸と言います。 この情報が重要な理由は、どの努力呼吸かによって、体のどこに問題があるか予想をつけることができるからです。以下のイラストを見てください。努力呼吸を表現することで、以下の3つの部位のどこが悪いかを大別することができます。（もちろん判断が難しいこともあるので100%ではありませんが） 吸気努力 呼気努力 肺実質 呼吸様式を言い表すとき、「呼吸困難」や「努力呼吸あり」という表現では、情報不足になります。 学生が内科専門医にケースのプレゼンテーションをし始め、学生はThere is a respiratory effort. (努力呼吸があります)と言って次の身体検査所見に移ろうとしたときに、専門医のストップが入りました。 専門医はDescribe the respiratory effort. （努力呼吸を言葉で表してください）Is it inspiratory, expiratory or paradoxical effort?とききました。そこでうまく答えられなかった学生のために、専門医からの呼吸様式の描出に関する熱い話が始まり、私もフムフム、と後ろでこっそり学んだことを覚えています。 腹部の動き 最後に、呼吸時のお腹の動きを見てみましょう。 これらは、腹式呼吸、奇異性呼吸と言い表されます。英語ではabdominal componentやparadoxical breathingと言って、お腹の筋肉を使って呼吸をする努力呼吸になります。 腹式呼吸 奇異性呼吸 Paradoxical breathing 奇異性呼吸は猫の胸水で多くみられます。胸腔内疾患などによって、肺が胸腔の動きに連動しなくなった場合、お腹の動きが胸部と連動しなくなることを奇異性呼吸と言います。 異常な呼吸を言葉で言い表せるようになる意味とは…

はじめに 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、2023年現在アメリカの大学で獣医救急集中治療（ECC）専門医になるためのレジデントをしています。 この記事では、新人獣医さんに向けて、呼吸困難の症例がきた時の診断までの思考プロセスをご紹介します。このプロセスをしっかりと理解し、鑑別疾患を上げて順序立てて診断を組み立てて行く事で、呼吸困難患者さんに向き合うのが怖くなくなります。 ①では前置きです。なぜ診察の際に「ちゃんと考える事が大事か」を強調します。アメリカのトレーニングで学んだ事や経験を盛り込みますので、①-④まで最後までご覧ください。 呼吸困難患者さんの診察のゴール 呼吸困難総論の最初の記事なので、最初に獣医師の仕事としてのゴールについて書きます。 私たちのゴールは、3つです。 アメリカの救急集中治療科の役割は、主に①になります。そして②と③は内科が専門とする領域になります。 全ての呼吸困難は、11つのカテゴリーに分類する事ができます。①は、呼吸困難の原因をこの11のカテゴリーのどれにあたるのかを即座に判断し、それに応じた安定化を行うという工程になります。 診断までの段階的な思考プロセスの重要性 アメリカでは、とにかく段階的な思考プロセスを重視します。正直、現在私がやっていることは、数年前とそう変わりません。治療方法も大きく異なることはないかもしれません。 しかし、なぜこの検査をするのか、なぜ鑑別診断にこの病気が含まれるのか、というしっかりとした理由を持つことで普段の診察の自信につながります。オーナーさんへのインフォームの仕方も変わります。さらに、例えば専門の先生に症例を送らなければいけなくなったとき、論理的な根拠に基づいて治療されていれば、引継ぎもスムーズに行うことができます。 例えば、呼吸が悪い患者さんが来院したときを想像してみてください。 私が日本で臨床獣医師を行なっていたとき、 ということを流れ作業のように行っていました。 アメリカでの経験を経た今、実際やることが大きく異なるわけではありませんが、頭の中の思考プロセスは大きく変わりました。 ここで私が考えるようになったこととは、 この様な思考を行う事で、検査に進む前に、ある程度鑑別診断が絞れている状態にあります。この情報を持った上で、飼い主さんにインフォームをし、さらなる検査に進むことになります。 レントゲンを撮る前にできることとは アメリカの大学病院では、画像科の専門医がレントゲンを読むため、コストが高く（$150以上:約2万円）、質の高い画像の撮影が必須になります。さらに、施設が大きいためレントゲンの部屋に連れていくのに2-3分、さらにペットをラテラルにして、と患者さんに大きなストレスがかかります。 これらの理由で、レントゲンを撮る際には、 が必須条件になります。 このようにレントゲンのハードルが非常に高いとなると、レントゲンをとる前にある程度「病気のあたりをつける」必要があります。アメリカでは、レントゲンが取れないほど状況が悪い患者さんでは、レントゲンを取らずに試験的な治療を開始することもあります。 この「病気のあたりをつける」という力は、レントゲンが簡単に取れる日本の環境でも大きく活かされると信じています。なぜこの検査をするのか、なぜ鑑別診断にこの病気が含まれるのか、というしっかりとした理由を持つことで普段の診察の自信につながるからです。 この力を養うには、段階的な思考プロセスが非常に重要になってきます。レントゲンを撮る前の身体検査などで鑑別診断3つくらいまでに絞って試験的な治療で状態を安定させてからレントゲンなどの検査に進むといったステップになります。 鑑別診断を立てるのに必要な情報リスト 単純で当たり前のように見えますが、このプロセスで鑑別診断を立てるには、 を正しく評価する必要があります。そのためには、以下の質問に答えられる必要があります。 実際、これらを知らずにでも同じ治療を選択することはできます。しかしこれらのプロセスをしっかりと組み立てながら診察にあたる事で、自分が何をしているか、どうしてこの検査を飼い主さんに勧めているかが明確になるため、診察の質が上がることはまちがいありません。 これらは、決して恥ずかしい疑問ではありません。私は、大学の授業で病気の患者さんに触れる機会はありませんでした。本物の患者さんを触ったこともなく、教科書からこれらを学ぶことは不可能だと思います。 臨床現場にでた今、これらをしっかりと身につけていく事が重要です。 犬・猫の頻呼吸②-④では、これらの疑問に答えられるように一つ一つ解説していきます。まずはこれらの主軸を学んだ上で、一つ一つの病気にフォーカスを当てて勉強して行くことで大きな成長につながります。 まとめ