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この記事の内容 輸血前の血液型/クロスマッチの意義 猫の血液型 赤血球の輸血 血漿輸血 クロスマッチ主反応/副反応 まとめ 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、現在アメリカの大学で獣医研修医をしています。 この記事では、輸血前に必須と言える血液型検査とクロスマッチの意義を解説していきます。意義を知らなくても必要だ、ということは誰しもわかっていることかもしれませんが、この記事を読むことで実際に何を評価しているのか、という理解を深めていただけたら嬉しいです。 [read_more id=#8221;1#8243; more=#8221;Read more#8221; less=#8221;Read less#8221;] 輸血前の血液型/クロスマッチの意義 輸血前に血液型とクロスマッチを確認するのは、ずばりなぜでしょうか？ 答えは、適合するドナーの血液を選択することで、急性溶血性輸血反応のリスクを防ぐためです。 急性溶血性輸血反応に関する詳しい解説はこちらをご覧ください。簡単にまとめると、レシピエントの抗体が輸血した赤血球を溶血、もしくはドナーの血液中に含まれる抗体がレシピエントの赤血球を溶血することで合併症が起こります。 合併症は軽度で済むものから新たな輸血が必要になるほどの溶血が起こったり、DICに至るような重度なものまで様々です。輸血を必要とするような重症な患者さんに、これ以上の合併症が起こるのは正直、勘弁ですよね。 そこでこの輸血反応をなるべく起こさないためにできることの一つに、血液型を合わせることとクロスマッチがあります。 血液型は、赤血球の表面についている抗原に名前をつけたものになります。血液型をマッチさせることで、輸血による代表的な抗原（猫ではA型、B型、AB型）抗体反応を防ぐことができます。 しかし、赤血球の表面に発現する抗原は、A型、B型、AB型と呼ばれるものだけではありません。新たに発見され始めている抗原もあります。2007年のJournal of Veterinary Medicineでは、新たなMikと呼ばれる赤血球表面の抗原が見つかりました。そしていまだに発見されていないような抗原も必ずあるはずです。 メジャーではないかもしれませんが、これらを全て輸血前に調べるというのは現実的ではありません。よって、猫のA型、B型、AB型以外の抗原抗体反応を予測するために、スライドの上で実験してみよう、というのがクロスマッチになります。 それでは、猫の血液型から順に解説していきます。 猫の血液型 猫の血液型には、A型、B型、AB型があります。そして新たに発見されたMikが新たに加わりますが、病院の簡易的な血液型検査ではMik抗原の有無を調べることはできません。ここではA型、B型、AB型に絞って解説します。 A型の猫：赤血球表面にA抗原を持つ、B抗原に対する自然抗体を持つ B型の猫：赤血球表面にB抗原を持つ、A抗原に対する非常に強い自然抗体を持つ AB型の猫：赤血球表面に、AとBの抗原を持つ、どちらに対する自然抗体も持たない 上記の図から、A型B型のミスマッチの輸血が危険であることはお分かりいただけるかと思います。 赤血球の輸血 赤血球の輸血を考えてみましょう。それぞれ何が起こるでしょうか。 A型の猫がB型の赤血球の輸血を受ける：レシピエントの抗B抗体とドナーのB抗原反応による溶血 B型の猫がA型の赤血球の輸血を受ける：レシピエントの抗A抗体とドナーのA抗原反応による溶血 AB型の猫はどちらの自然抗体も持たないため、どちらの血液の輸血も検討できます。 血漿輸血 次に、血漿輸血を考えてみましょう。血漿の輸血もこのセオリーから行くと血液型が適合する必要がありそうですね。その通りです。 抗体の入った血漿を放り込むことになるので、レシピエントの赤血球が溶血するリスクがあります。 A型の猫がB型の血漿輸血を受ける：ドナーの抗A抗体とレシピエントのA抗原反応による溶血 B型の猫がA型の血漿輸血を受ける：ドナーの抗B抗体とレシピエントのB抗原反応による溶血 クロスマッチ主反応/副反応 クロスマッチの意義については最初にお話ししました。ここからは、主反応、副反応に関して解説します。 日本では、濃厚赤血球や血漿の輸血というのはあまりメジャーではないかもしれません。必要に応じてドナー登録猫に来ていただき、全血輸血という形が多いのかと思います。 アメリカでは、猫の赤血球製剤、血漿製剤が販売されています。そして、私が働く大学では輸血に従事する看護師さんや獣医さんがいて、定期的にドナーを呼び、常に血液バンクに血液製剤をストックするシステムが確立しています。 これらをストックしておくことで輸血が必要なごとにドナーを呼ぶ必要がなく、必要な成分だけを必要に応じて輸血可能になります。 日本で私が働いていた時は、必要に応じてドナー登録犬に来ていただき、全血輸血というのがメジャーでした。 なぜこの話をしたかというと、クロスマッチの主反応は濃厚赤血球の輸血、副反応は血漿輸血の反応を予測するものになるためです。全血を輸血する場合、どちらの反応も重要になります。 主反応は、ドナーの赤血球と、レシピエントの血漿の反応 副反応は、ドナーの血漿と、レシピエントの赤血球の反応 掛け合わせたものを顕微鏡で見たときに、凝集反応を確認します。もしも抗原抗体反応があった場合、赤血球がくっつきあって固まりを作るようになります。これが見られた場合、実際に患者さんに輸血をしたとき溶血反応のリスクがあると言えるので、この組み合わせの輸血は避けるべきです。 まとめ…

この記事の内容 輸血前の血液型検査/クロスマッチの意義 犬の血液型 赤血球の輸血 血漿輸血 クロスマッチ主反応/副反応 まとめ 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、現在アメリカの大学で獣医研修医をしています。 この記事では、輸血前に必須といえる血液型検査とクロスマッチの意義を解説していきます。意義を知らなくても必要だ、ということは誰しもわかっていることかもしれませんが、この記事を読むことで実際に何を評価しているのか、という理解を深めていただけたら嬉しいです。 [read_more id=#8221;1#8243; more=#8221;Read more#8221; less=#8221;Read less#8221;] 輸血前の血液型検査/クロスマッチの意義 輸血前に血液型とクロスマッチを確認するのは、ずばりなぜでしょうか？ 答えは、適合するドナーの血液を選択することで、急性溶血性輸血反応のリスクを防ぐためです。 急性溶血性輸血反応に関する詳しい解説はこちらをご覧ください。簡単にまとめると、レシピエントの抗体が輸血した赤血球を溶血、もしくはドナーの血液中に含まれる抗体がレシピエントの赤血球を溶血することで合併症が起こります。 合併症は軽度で済むものから新たな輸血が必要になるほどの溶血が起こったり、DICに至るような重度なものまで様々です。輸血を必要とするような重症な患者さんに、これ以上の合併症が起こるのは正直、勘弁ですよね。 そこでこの輸血反応をなるべく起こさないためにできることの一つに、血液型を合わせることとクロスマッチがあります。 血液型は、赤血球の表面についている抗原に名前をつけたものになります。血液型をマッチさせることで、輸血による代表的な抗原（犬ではDEA1.1(+/-)）抗体反応を防ぐことができます。 （DEAとは、Dog Erythrocyte Antigensで犬の赤血球抗原という意味です。） しかし、赤血球の表面に発現する抗原は、DEA1.1だけではありません。少なくとも12個以上の抗原が発見されています。最近、新たに発見され始めている抗原もあります。2007年のJournal of Veterinary Medicineでは、新たなDalと呼ばれる赤血球表面の抗原を持たない（赤血球表面に抗原を持たないので、自然抗体を持つ可能性がある）ダルメシアンが数頭報告されました。そしていまだに発見されていないような抗原も必ずあるはずです。 メジャーではないかもしれませんが、これらを全て輸血前に調べるというのは現実的ではありません。よって、DEA1.1以外の抗原抗体反応を予測するために、スライドの上で実験してみよう、というのがクロスマッチになります。 それでは、犬の血液型から順に解説していきます。 犬の血液型 犬の代表的な血液型には、DEA1.1があります。そして新たに発見された抗原に関しては、病院の簡易的な血液型検査では調べることはできません。ここではDEA 1.1に絞って解説します。 DEA 1.1(+)の犬：赤血球表面にDEA1抗原を持つ、自然抗体は持たない DEA 1.1(-) の犬：赤血球表面にDEA1抗原を持たない、自然抗体も持たない 犬では、同種間の自然抗体を持たないと言われています。輸血を経験した犬でない限り、DEA1.1の有無は輸血副反応には直接関係ないと考えられています。 そのため、多くの施設で輸血歴のない患者さんであれば、血液型をマッチさせずに輸血をしているのではないかと思います。 また、DEA1.1(-)の犬はユニバーサルドナーと言われ、その血液はDEA1.1(+)にもDEA1.1(-)にも投与可能と考えられています。 赤血球の輸血 1回目の輸血は自然抗体を持たないことから、溶血反応は起こらないと考えられています。それでも複数回の輸血が必要になる可能性もあるため、血液型をマッチさせることが推奨されます。 ここでは、どうしてもDEA1.1(+)のドナーの血液しか手に入らなかったことを想定してみましょう。 DEA1.1(-)のレシピエントに、DEA1.1(+)の赤血球を入れることで、レシピエントはDEA1.1(+)に対する免疫を獲得します。 さて、同様のレシピエントで2回目の輸血が必要になりました。またもや、DEA1.1(+)のドナーの血液しか手に入りません。2回目の輸血では何が起こるでしょうか。 そうです、DEA1.1(+)に対する抗体がしめしめと待機して、輸血された赤血球を破壊する可能性があります。ここまでで、血液型をマッチさせる重要性を理解していただけたのではないかと思います。 そして、犬の場合はDEA1.1以外の少なくとも12個の抗原の存在が明らかになっているため、血液型のマッチに加えてクロスマッチがさらに重要な役割を果たすと言えます。クロスマッチの話に移る前に、血漿輸血に関してさらっと触れておきます。 血漿輸血 猫と違い、犬では血漿輸血で血液型を合わせることや、クロスマッチをすることの重要性は説かれていません。病院によっては気にせずガンガン使っているところもあるかもしれません。 しかし、安全を追求するのであれば、適合させることが推奨されます。 なぜなら、血漿製剤に赤血球のコンタミネーションがないとは限らないからです。ほんの数mlの赤血球のコンタミネーションでレシピエントは感作されるからです。 例えば、血漿輸血を受け（コンタミによって）DEA1,1(+)の赤血球抗原に感作されたDEA1.1(-)のレシピエントが、赤血球の輸血を受けることになった場合。初めての赤血球の輸血だから大丈夫、とDEA1.1(-)のレシピエントにDEA1.1(+)の血液を入れたときには、溶血性輸血反応のリスクがあることになります。 よって、血漿輸血においても血液型を適合させることが推奨されるのです。血漿輸血は特に、緊急症例や、重症患者さんにいますぐ必要！なパターンが多いので、血液型やクロスマッチの結果を待てないことも多いかと思いますが、状況に応じた判断が重要になります。…

この記事の内容 急性溶血性輸血反応を学ぶ 急性溶血性輸血反応の定義 急性溶血性輸血反応の原因 溶血の結果 まとめ 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、現在アメリカの大学で獣医研修医をしています。この記事では、急性溶血性輸血反応に関する解説をしていきます。 「溶血が良くないことだとは知っているけれど、実際に何がよくないのか、変化が起こった時に何をしたらいいのかわからない！」という方のために書いた記事になります。実際に私は、シビアな輸血副反応を経験して初めて、モニタリングの重要さや、対応方法を学び、「こういうことだったのか」と理解したのを覚えています。 この記事では溶血はなぜ起こるのか、溶血が起こると何が不味いのか、どう対応するべきか、という点を解説していきます。 [read_more id=#8221;1#8243; more=#8221;Read more#8221; less=#8221;Read less#8221;] 急性溶血性輸血反応を学ぶ おすすめの教材としては以下の3点になります。 New England Journal ： Hemolytic Transfusion Reaction TRACS Part 1-3 YouTube: BloodBankGuy 1. New England Journal ：Hemolytic Transfusion Reaction こちらは人の論文ですが、急性溶血性輸血反応について非常によくまとまっています。私的には、2種類の溶血を説明したきれいな図がおすすめです。 2. TRACS TRACS（Transfusion Reaction small animal Consensus Statement）とは、2021年に出版された輸血反応に関するコンセンサスステートメントです。 この論文のお勧めなポイントは、輸血反応が見られた場合の対処法がフローチャートになっているところです。目の前の患者さんがどの状況であるかを照らし合わせて、今何をするべきかが一目瞭然になります。 TRACSはPart1-3で構成されています。 Part 1: Definitions and clinical signs（定義と臨床症状） Part 2:…

この記事の内容 輸血副反応の恐ろしい経験 どんな輸血副反応があるの？ 症状ごとの鑑別診断 輸血副反応が起こったら まとめ 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、現在アメリカの大学で獣医研修医をしています。この記事では、輸血を行う時に注意するべき点の解説をしていきます。 「輸血のモニタリングが大事だということは知っているけれど、実際に変化が起こった時に何をしたらいいのかわからない！」という方のために書いた記事になります。実際に私は、シビアな輸血副反応を経験して初めて、モニタリングの重要さや、対応方法を学び、「こういうことだったのか」と理解したのを覚えています。 経験したことがないこと、イメージできないことに備える、というのは非常に難しいです。この記事では輸血副反応の恐ろしい経験をシェアし、こんな症例をみた時に何を理解しておかなければならないかということを解説していきます。 [read_more id=#8221;1#8243; more=#8221;Read more#8221; less=#8221;Read less#8221;] 輸血副反応の恐ろしい経験 私が経験した最も恐ろしい輸血副反応についてお話しします。 輸血に至った詳細は割愛しますが、ある症例Aとします。輸血が半分終わった時点で、症例Aの可視粘膜が蒼白していることに気がつきました。直ちに輸血を止め、症例AのPCVと溶血の有無を調べたところ、PCVが25%から16%に、血漿は溶血していたのです。 急性溶血性輸血反応が疑われました。この時、輸血中にバイタルなどのパラメーターはしっかりとモニターされていましたが、明らかな変化はありませんでした。 症例Aは急性溶血性貧血に対して、濃厚赤血球が輸血されることになりました。CBCと生化学検査において、血小板減少、ビリルビン上昇、腎数値の上昇がみられました。PT、APTTでは、APTTが75%延長していました（DICが疑われる）。尿量をモニタリングしていましたが、乏尿（乏尿性急性腎不全）に陥りました。溶血による重度な合併症が生じたのです。 ICUでの集中的な治療（主にサポーティブケア）によって、この症例Aは無事退院することができましたが、入院期間は輸血日から17日間、退院までの費用は125万円かかりました。（アメリカの医療費は日本よりもはるかに高額ではありますが） すべては輸血副反応によるものです。私はこの経験をした後にゆっくりと輸血の勉強をしなおし、「はーーーー。なるほどな。全部教科書に書いてある。。。」といろんなことの辻褄があったことに感心しました。 どんな輸血副反応があるの？ 輸血副反応には、様々な種類がありすぎて、結局何に気をつけたらいいのか、副反応が起こった時に何をしたらいいのかという情報がごちゃまぜになりがちです。 この記事では、TRACSというガイドラインをもとに、輸血副反応について解説していきます。ガイドラインを読むことで輸血副反応の種類や対応を知ることができます。 Part 1-3まであります。 Definitions and clinical signs Prevention and monitoring Diagnostics and treatment ③の診断と治療は特にお勧めで、それぞれの症状に対してアルゴリズムが作成されています。この記事の最後に少し紹介しますが、アルゴリズムに答えていくと鑑別診断を絞ることができ、エビデンスに基づいた対処法が書かれています。 TRACS Part 1では、10つの輸血副反応について解説されています。 FNHTR：非溶血性発熱性輸血反応 急性呼吸反応（血液循環量負荷/輸血関連性肺障害/輸血関連呼吸不全） 輸血関連性アレルギー反応 溶血性輸血反応（急性/遅発性） DSTR：遅発性血清学的輸血反応 TTI：輸血介在性感染 クエン酸中毒 輸血関連性高アンモニア血症 HYTR：低血圧性輸血反応 PTP：輸血後紫斑症 輸血副反応の種類を一つ一つ把握するのではなく、症状に対する鑑別診断をあげて、除外していけるかが重要な点となります。 TRACSをすべて読むことで輸血副反応についてはマスターすることができるはずです。そんな時間のない忙しい獣医さんのために、症状ごとの鑑別診断リストを以下にまとめていきます。 症状ごとの鑑別診断 発熱（39℃以上＋1℃以上の上昇）…