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はじめに 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、2022年現在アメリカの大学で獣医救急集中治療（ECC）専門医になるためのレジデントをしています。 この記事では、獣医救急集中治療（ECC）専門医になるためにはどの様なトレーニングが必要かご紹介します。3年間、具体的にどの様なことをしているか、興味のある方への記事になります。 ECCレジデントプログラムの内容 ECCのレジデントは3年間の研修医プログラムになります。3年間のうちに、ACVECC(American College of Veterinary Emergency and Critical Care)というアメリカのECC協会が決めた水準に満たすようなトレーニングを受けます。その水準を満たすことで、3年後の専門医試験で試験会場に着席できることになります。そして試験に合格すれば晴れて専門医の資格を獲得することができます。 ACVECCに登録されたレジデントは、ACVECCの公式サイトのログインアカウントを持つことになります。そのページに、3年間で必須となるトレーニングを記録していくことになります。 専門医試験を受けるために必要な要件 これが先ほどの3年間のレジデントトレーニングで、専門医試験を受けるための必須条件です。 このトレーニングでは、日々コツコツとやらなければいけないことが大きく4つあります。ローテーション、セミナーへの参加、講習の受講、教育から構成されます。 他の科へのローテーション ローテーションというのは、ECC、麻酔科、外科、内科、眼科、神経科、画像科で何週間、専門医の下で働かなければいけないという要件です。ECCは特に、様々な分野におよぶ知識が必要になるので、様々な科をローテーティングすることになります。 セミナー セミナーとはジャーナルクラブ、ブックリーディング、レジデントが週に一度行うプレゼンテーション、血液ガストレーニングなど、専門医が開催するディスカッションの場です。1年間に100時間参加する必要があります。 講習の受講 講習の受講とは、IVECCSやACVIMなどのカンファレンスで、野外で行われている学会への参加、聴講です。 教育 最後に教育とは、プレゼンテーションに加え、学生にレクチャーやウェットラボをすることです。 この4つの他に、研究分野にも取り組む必要があります。要件は、試験を受ける前に、レジデント期間中に論文が1本Acceptされていることです。 その他の活動 大学病院の仕事 日々の診察（ERやCritical Care）で、飼い主さんと話したり、インターンや学生に教育をすることが含まれます。そして専門医であるファカルティと毎日ディスカッションをします。 症例から学ぶ 症例やプレゼンテーションのために、論文をあさったり教科書を読み知識を深める時間はレジデントをする中で非常に重要な時間です。日々の診察を振り返って、最新の知見をリサーチを日常的に行っています。 カウントダウン 3年間のレジデント生活を記録するためのブログのページを作りました。3年間なので、36ヶ月をカウントダウンし、1ヶ月ごとにどんなことがあったかをダイジェストします。 面白かった症例や、学んだことなどをシェアしていきたいと思っています。1ヶ月に1度更新する予定なので、ぜひご覧ください！ まとめ この記事では、ECCのレジデントプログラムにどの様なレーニングが含まれているかをご紹介しました。ECCに興味のある方、レジデント生活に興味がある方、専門医を目指している方に役立つ情報を発信していけたらと思っています。

はじめに 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、2022年現在アメリカの大学で獣医救急集中治療（ECC）専門医になるためのレジデント（研修医）をしています。 この記事では、アメリカ獣医大学における、看護師さんの仕事についてご紹介します。アメリカで看護師さんになるにはどんな資格があるか、アメリカの獣医大学にはどんなポジションがあるのか、看護師さんは一般的にどんなスキルを持っているか、に興味がある方を対象に書いた記事です。 アメリカの看護師さんは、獣医学部4年生に教えることも仕事のうちの一つにです。学生がどの様なことに興味がある方は是非こちらの記事もあわせてご覧ください。 アメリカ獣医大学病院の専門科 アメリカ獣医大学は、スペシャリティホスピタル（専門科が集まる病院）とも言われる様に、様々な科にそれぞれの専門医が働いています。 人医療の、総合病院をイメージしてもらうとわかりやすいでしょうか。専門医や研修医が、それぞれの専門の科で働くのと同様、看護師さんも所属する科を決めます。 アメリカの大学病院には、どの様な科があるか、以下に示します。 このうち、上から12（画像科）までは看護師さんの専門家ライセンスがあります。こちらの記事をご覧ください。 Veterinary technicianとVeterinary assistantの違い 日本では、「看護師さん」と一括りにされている職業ですが、アメリカでは、Veterinary technician（テクニシャン：技術者）とVeterinary assistant（アシスタント：助手）に分かれています。 AVMAアメリカの獣医非営利団体のホームページに、テクニシャンとアシスタントの違いが描かれています。 テクニシャン：Veterinary technician テクニシャンは獣医師の監督下で様々な医療行為を行うことができます。テクニシャンになるには、ライセンスが必要です。ライセンスを取得するには、高校卒業後の2-4年間の准学士号もしくは学士号の学位が必要になり、試験に合格する必要があります。 そしてライセンスを取得した後も、ライセンス維持のためには、最新の獣医学をアップデートしていると言う証明のために、セミナーの受講などが必須になります。 アメリカに来て1年目の研修医をしていた頃は、このライセンスを持っているテクニシャンが1人しかいませんでした。忙しいエマージェンシーの科では、テクニシャンが即戦力になるため、常にこのポジションで働く看護師さんを募集していました。 アシスタントとして働きながらテクニシャンの資格を取ろうと頑張っている看護師さんもたくさんいました。それだけテクニシャンの需要が大きいということです。 アシスタント：Veterinary Assistant アシスタントは主に患者さんの保定やケージの掃除などがメインの仕事になります。看護師国家資格が始まる前の日本の看護師さんの仕事に近いイメージです。 州によって、アシスタントがどこまでしていいか、というルールの厳しさが異なります。ある州ではアシスタントは大概のことを行なっていたため、私からしたら誰がテクニシャン誰がアシスタントかわからない、という経験もしました。ある州では、ルールがすごく厳しく、アシスタントはABCの仕事はできないので、研修医はアシスタントに頼んだらダメ、と言われていました。 アメリカ獣医大学におけるテクニシャンの配属 それぞれの科に、テクニシャンが働いています。ポジションの数は大学や科によって異なりますが、内科、外科、画像科などには2人ほど常勤で働いていることが一般的です。一方、麻酔科はマンパワーが必要になるので、多くのテクニシャンが働いています。 実際の選考方法は大学によって異なりますが、一般的にはポジションに空きがあれば、希望が通りやすそうです。専門の科への専属を決める前に、「フローター」と言って、様々な科をローテーションするポジションもあります。ある程度経験を積んだら、興味のある分野の専属になるのです。 エマージェンシーは、看護師さんのトレーニングにもうってつけの場所になるため、フローターがたくさん働く科でもあります。一度所属したら、そこで必要な知識や技術をひたすら学ぶことになります。 その科に専属で働くテクニシャンは、獣医師とも良好な関係を保っていることが多く、長く働ける環境の様です。50歳、60歳近くになってもテクニシャンとしてバリバリ働いている女性はたくさんいます。 アシスタントには若い女性が多いです。テクニシャンは、男性よりも女性の方が多いですが、男性のテクニシャンも珍しくありません。そして、テクニシャンの平均年齢はアシスタントよりも高い様に思われます。（2022年現在） テクニシャンの仕事 専属する科によって、看護師さんの仕事は異なりますが、基本的には患者さんの保定はもちろんのこと、採血、穿刺採尿、静脈留置、入院管理などの基本的な手技はテクニシャンの仕事です。 獣医大学病院では、患者さんの治療方針を決定すること、そしてそのプロセスを学生に教えるのが獣医師の仕事です。それ以外のほとんどが、テクニシャンとアシスタントに任されることになります。その中でも、テクニシャンはより専門的な手技を使う仕事に徹し、アシスタントや学生への指導にも携わります。 このシステムによって、診察の効率は格段に上がります。獣医師は、獣医師にしかできないこと、もしくは学生教育に費やすことができるのです。テクニシャンは、経験を積むほど、できることが増えて、いろいろな仕事を任される様になり、やりがいが生まれます。最終的な目標は、チームとして患者さんをうまく治療することなので、分業がうまく行けば普段の診察に好循環が生まれることは間違いありません。 もちろん、獣医師とテクニシャンの信頼関係も重要です。誰かが偉そうに、礼節が足りない行動をしたときにはこれらのチームワークは成り立たなくなります。 獣医学生および研修医よりも長い臨床経験があるテクニシャンが多いため、学生や研修医に教えたりアドバイスをしたりできる看護師さんもいます。今私が働いているアメリカ獣医大学の看護師さんは、獣医学生の3年生に、模型を使ってメス犬の尿カテ留置のテクニックを教えたりしています。 まとめ この記事では、あまり馴染みのない動物看護アシスタントとテクニシャンの違いについて解説しました。そして、アメリカの獣医大学病院において、テクニシャンはどの様な役割を果たしているかについてご理解いただけたかと思います。 忙しい研修医として、このシステムは非常にありがたく、毎日テクニシャンがハイスペックなお陰で自分がトレーニングに集中できているのだ、と感謝の気持ちでいっぱいなのです。 私のお気に入り、救急集中治療科の看護師さんの仕事は別の記事に書いたので、こちらも是非ご覧ください。

はじめに 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、現在アメリカの大学で獣医救急集中治療（ECC）専門医になるためのレジデントをしています。 この記事では、アメリカ獣医大学病院の救急集中治療科で働く看護師さんの仕事についてご紹介します。動物の救急集中治療科に興味がある方、アメリカの動物看護師さんの仕事の興味がある方が対象です。 こちらの記事もあわせてご覧ください。 救急集中治療科（エマージェンシー科/ICU科）とは 人間の病院で専門科があるのと同様に、小動物医療においても、専門科があります。 まず、救急集中治療科がどの様な科かをご紹介します。救急集中治療科は、エマージェンシー科とICU科に分かれます。 エマージェンシー科は、急に具合の悪くなった患者さんが予約なしに診察を受ける場所になります。人の救急患者さんの様に、数時間点滴をして帰れる場合もあれば、さらに入院検査が必要になる場合もあります。患者さんを外来として適切な治療を施してその日にお返しするか、入院検査に進むかを判断する、入り口と考えてもらえればわかりやすいでしょうか。 そして、ICU科は、入院患者さんのケアになります。24時間体制で患者さんをモニター、投薬などを行います。ゴールは、飼い主さんが安心しておうちで管理できる様な状態にまで患者さんを安定させることです。 どちらの科の患者さんも、重症症例であることが多く、常に急変のリスクがあります。日々緊張は走りますが、その分、患者さんを死の危険から助けることができたら、目の前で結果が見えるのでやりがいは大きいです。 救急集中治療科（エマージェンシー科/ICU科）で看護師さんができること 私は、この救急集中治療科で研修医をしているので、この科で働く看護師さんがどんなことをしているかをご紹介します。私の大学では、救急（エマージェンシー）科と集中治療（ICU）科が完全に分かれているので、テクニシャンも所属が分かれます。大学によっては、この二つの科の区別がない場合もあります。看護師さんに必要なスキルは似ていますが、以下にどの様な仕事をするかを具体的に説明します。 どちらの科の看護師さんも、静脈留置、サンプリングライン、中心静脈ライン、尿カテーテル、栄養カテーテルなどを入れるプロなので、獣医さんより上手にこなしてくれます。テクニシャンが様々なことができるので、いつも関心しています。 エマージェンシー科で働く看護師さんのすごいところ エマージェンシーで働く看護師さんは、緊急で飛び込んできた患者さんの診察に携わるので、先を読む力が素晴らしいです。私が、点滴準備してください、とお願いする頃にはすでに準備ができていたり、留置をいれる時に指示をしていなくても血液を検査用に取っておいてくれたり、細かいことを言えばキリがないくらい、とにかく仕事が早いのです。 外来の患者さんをみるのが主な仕事になるので、見積もりの作成や、（血液検査などの）検査のリクエストなど、事務的な作業も必要になります。 最近のエマージェンシーの症例では、アナフィラキシーショックに陥って、昏睡状態で運ばれてきた患者さんを救うことができました。獣医師である私が司令塔として、静脈留置の設置、輸液のボーラス、輸血などをオーダーし、エマージェンシーのテクニシャンが私がお願いしたことを素早く効率よくこなしてくれ、獣医学生が患者さんのバイタルなどをモニター、投薬記録する、というチームプレーを発揮したことで、患者さんを救うことができました。 患者さんが明らかに元気になっていく姿を見て、3人のチームでハイタッチした時には、救急集中治療科ってなんてかっこいい科なんだ！！！と改めて感じました。そしてさらに嬉しいことに、翌日その患者さんを診ていた学生は、救急専門医に興味をもち、その道に進みたいと相談してくれたのです。 エマージェンシーは常にドラマがあり、学びがあり、本当に楽しい科です。 集中治療科で働く看護師さんのすごいところ 集中治療科で働くテクニシャンはICUの入院患者さんの看護（治療、投薬やバイタルを測定するなど）が主な仕事です。ICUの患者さんは24時間の看護体制でそして入院中の患者さんの変化に敏感に気がついてくれます。 急にお腹が痛そうにしている、昨日と比べて呼吸が速くなった、などという重要な変化にいち早く気がついてもらえると、獣医師としては非常に助かります。ICUで働く看護師さんは、病院で一番患者さんと過ごす時間が長く、言葉を喋れない患者さんの代弁者とした活躍してくれます。 その他の科で働く看護師さんの特別なスキル 麻酔科の看護師さん 例えば、麻酔科の看護師さんは、静脈留置、採血に加、麻酔導入、挿管、麻酔モニタリングや管理、抜管、覚醒、そしてベテランの看護師さんでは、動脈留置を入れたり、局所麻酔を行うこともできます。 麻酔科専門医が常にバックでいつでも助けられる様に準備をしてるので、最終的な決定や責任は常に麻酔科専門医のもとにあるので看護師さんも安心して働けます。 循環器科の看護師さん 循環器の看護師さんは、循環器専門医がエコーだけ当てれれば済む様に、他の検査、例えば血圧測定、ECG、レントゲン検査など全てを終わらせておくことができます。この様な有能なテクニシャンがいることで、専門医はエコーをする、血圧、ECG、レントゲン検査の総合評価をする、そして飼い主さんと話して処方を決めると言うことに専念できるのです。 神経科の看護師さん 神経科では、椎間板ヘルニアの症例がたくさん来ますが、リハビリの方法や、自宅での管理について飼い主さんに説明することができます。自宅管理の説明は時間をゆっくり取って飼い主さんとの距離を近づけられる看護師さんの方が適任です。患者個人間で自宅管理の方法に差はないため、一般的な情報を看護師さんに説明しておいてもらって、患者さん特有に説明しなくてはならない内容を獣医がカバーすることになります。 MRIの撮影や手術の予定を調節するのも看護師さんの仕事です。 内科の看護師さん 例えば、初めて糖尿病が診断された場合、飼い主さんはたくさんのことを習得しなければいけません。どうやってインスリンを投与するか、ご飯の管理や、低血糖の症状にいち早く気が付く、などです。 この様な飼い主さんの教育に関しては、内科の看護師さんの専門分野といっても過言ではありません。基本的な自宅管理はどの患者さんでも同じなので、この様な仕事をテクニシャンにお願いすることで、テクニシャンと飼い主さんとの信頼関係が築きやすくなります。獣医は、患者さんの状態に合わせたオーダーメイドの説明をテクニシャンの説明に加えて行う必要があります。それが獣医師の専門分野となるのです。 まとめ この様に、専門の科に所属すると、「看護師さん」と一括りにできないほど、専門分野によって持っている知識やスキルが異なるのです。分業が進んでいるため、狭く深い知識となります。私は、アメリカ獣医大学でトレーニングをしている身なので、この様な環境はすごくありがたく、毎日が充実しています。 看護師さんが専門的なスキルを習得したら、もちろんその科も有能な看護師さんを失いたくないため、看護師さんに配慮したスケジュールが組まれ、待遇もよくなるはずです。そして獣医師も看護師もお互い気持ちよく仕事ができる様に、いい仕事環境を維持する努力をすることになるのです。この好循環によって、アメリカ獣医大学の動物看護師さんは長く続けている方が多いのだと思います。

はじめに 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務し、2022年現在アメリカの獣医大学で救急集中治療（ECC）の専門医を目指してレジデントをしています。 この記事では、アメリカ獣医大学の研修医のシフト及びスケジュールについてご紹介します。研修医ってどれくらい働くの？どれくらい忙しいの？という疑問に、私の経験を元にご紹介していきます。 具体的にどんなことをするかは、以下の記事もご覧ください。 はじめに 日本で一般病院で働いていたため、スィングシフトや、ナイトシフトというものに馴染みがありませんでした。この記事では、24時間営業しているERってどんなシフトで働いているの？という疑問に答える様な内容を書いていきます。 大学病院のプログラムによって、働くインターンの数、そして症例数によっても何人必要になるかが異なるため、大学間のばらつきは大きいということだけ最初にお伝えしておきます。 ちなみに、私がインターンをした時の特徴としては、症例数はそこまで多くないものの、インターンの数が例年に比べて少なかったです。 3つのシフト 24時間営業のERには、3つの名前のシフトがあります。デイシフト、スィングシフト、そしてナイトシフトです。スィングシフトには、early swing（早番）とlate swing（遅番）で別れている場合もあります。 デイシフトは全てのサービスが活動している時間なので最も働きやすいです。そして、ファカルティの指示を常に仰げる状態なので、みんなが好むシフトでもあります。 特に24時間開いているERでは、他の病院が閉まり始める時間（夕方5時くらい）が最も忙しくなります。他院からの紹介として、日中点滴管理していて、夜の入院看護は24時間人がいる病院に送る、ということも一般的です。 ナイトシフトは、患者さんが直接緊急的に飛び込んでくることが多いです。1件も来ない日もあれば、6-7件くることもあります。ナイトシフトは朝8時までとなっていましたが、8時からケースラウンドが始まるので、結局9-10時までは病院で仕事をする事になります。 自分の症例が終わるまでは帰れないので、シフトが終わる時間は上記通りですが、何時に帰れるかは、その日の進行具合と効率よく仕事がこなせるかという事になります。カルテが書き終わらないと帰れないので、症例は全て帰っていても、そのあとの書類に時間を取られたりします。 営業時間とそれ以外 病院の営業時間は、朝8時から夕方5時です。基本的にはほとんどのファカルティは5-6時には帰宅します。なので、画像診断や細胞診断など、専門医の力が必要な場合は4時にきた症例でも急いで診断の予約をする必要があるのです。 営業時間を過ぎると、アフターアワーになります。ほとんどの診断にアフターアワー料金が加わる事になり、腹部超音波や心エコーなどは、よほどの緊急症例でない限り、翌日もしくは次の営業日まで待たなければなりません。 午前中に来た症例に関しては、ほとんどの検査をその日にできる可能性が高いですが、午後になると、様々な検査やできることが限られてしまいます。 スケジュール 私の経験では、インターンのスケジュールは、過酷なものでした。12日連続で働いて2日休みを1年間繰り返しました。インターンの数が例年よりも少なかったことから、土日休みも誰かがカバーしなければいけないという状況でした。勉強会（Journal Clubなど）の準備をしたくても、家に帰ったら疲弊していて、結局時間がない、ということはよくありました。 バケーションは、1年間に10日ありました。 現在レジデントを行っている大学のインターンのスケジュールは非常に余裕があります。週に2日の休みは確保されています。 レジデントになると、もう少しオフクリニックの時間が増えます。その時間に専門医試験に向けて勉強しなさい、ということなのですが、それにしても勉強会の準備がしっかりとできるのはすごくありがたいことです。 まとめ インターンの仕事は、体力的にとても辛いものでした。日本から飛び出して行って、やる気に満ち溢れていたこと、そして1年間という期限があるからやり切ることができましたが、もう一回できるか？と聞かれたら即答はできないというところが正直なところです。

はじめに 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務し、2022年現在、アメリカの獣医大学で救急集中治療（ECC）の専門医を目指してレジデントをしています。 この記事では、インターンとはどんなポジションかについて説明します。アメリカで専門医を目指そうと考えている方には、必須の知識になります。アメリカ獣医大学には、どんな研修医ポジションがあって、それぞれどんなことをしているかをしっかり理解しましょう。 2種類のインターン インターンには、ローテーティングインターンとスペシャリティインターンの2種類があります。 ローテーティングインターンとは、日本の研修医でいう、全科研修医の様なものです。1年間かけてすべての科をローテーションすることで、幅広い知識を習得できます。大学のプログラムによって、どの科へのローテーションが重点的かは異なりますが、大体どこの大学でもERは1年のローテーションの半分を占めることになります。 スペシャリティインターンとは、それぞれの科に専属する、専科研修医の様なものです。希望があれば他の科を数週間ローテーションすることはできますが、基本的には1年間を通して同じ科で働くことになります。 どんな人がインターンをするか アメリカの獣医大学を卒業したばかりの先生がインターンをする場合、目的は二種類考えられます。 一つ目は、専門医になるためのトレーニングです。小動物臨床のレジデントになるには、インターンの経験があると有利だからです。競争率の高い科の専門医になりたい場合、何度もインターンをしてようやくレジデントのポジションを獲得した、という例も少なくありません。 もう一つの目的は、一般の獣医師として働くけれどもしっかり勉強したい、もしくは興味のある分野があるけれども専門医になるつもりはない、という先生です。インターンは辛い仕事ですが、その経験は確実に獣医師としてのキャリアにも影響します。 私の様に、外国人でインターンをする、もしくは既卒の先生は特に専門医を目指している場合が多いです。インターンでトレーニングを積み、ちゃんと働けること、人間性をファカルティから評価してもらうことで、良い推薦状がもらえ、次のステップに繋がるチャンスになります。 インターンの仕事内容 インターンの仕事は、基本的にはそれぞれの科で診察することです。主治医としてケースを取り、ファカルティと相談しながら診療にあたります。大学病院では学生と一緒にケースを診る事になりますが、学生への教育もインターンの仕事の一部です。 どの科にいるかで具体的な仕事は違いますが、例えば画像科にいるときは診断書の作成を実際にやってみたり、外科にいる時は手術の助手として入ったり、麻酔科にいるときは麻酔を担当したり、と様々です。 ERでは一般動物病院で働く様な形と似ていますが、いつでも相談できるファカルティがいる事、教えなければいけない学生がいる事、そして他科のコンサルテーションができる、という点で少し異なります。 ERのインターンの仕事については、こちらの記事で具体的にどんなことをしているかご紹介しています。 レジデントになるためにインターンをするべきか レジデントになるにはインターンが必須か。専門医に興味がある方からちらほら受ける質問です。最初にはっきりさせておきたいことは、何の専門医を目指すかによって答えは異なる、という点です。 麻酔科、解剖病理に関しては、インターンをせずにレジデントになった先生を知っています。それ以外の科で、インターンをせずにマッチングでレジデントになった先生は見たことがありません。 私なりの回答としては、アメリカで獣医師として働いたことがなければするべき。だと思います。理由は大きく2つあります。一つは、アメリカで、英語で診察する訓練として。もう一つは、レジデントの採用にインターンを経験しているかが見られるからです。 アメリカでインターンとして働いたことがない外国人は残念ながら、以下の様にみなされてしまいます。 これらの不利な条件がある上に、ビザを発行しなくてはならない、ということで、どんなに日本の強いバックグラウンドがあってもいい候補者にはなりにくいのです。 まとめ この記事では、インターンのざっくりとした仕事についてご紹介しました。そして、レジデントを目指す際にインターンをしたほうがいいの？という疑問をお持ちの方に、私なりの回答をしてみました。

はじめに 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、現在アメリカの大学で獣医救急集中治療（ECC）専門医になるためのレジデントをしています。 ECCのレジデントプログラムではECCのみで診察をするわけではなく、他の科で数週間トレーニングを受ける必要もあります。この記事では、レジデントプログラムの一貫である、他科へのローテーションについてご紹介します。 他の科へのローテーション ACVECC(The American College of Veterinary Emergency and Critical Careいわゆる専門医を認定する協会)のリクアイアメントに、ECCだけでなく、他科をローテーティングしなければならないという要項があります。 ACVECCのプログラムに参加すると、個人のアカウントが設けられ、以下の様なトレーニングを記録していくことになります。ここでは、どの科でどのくらいの時間トレーニングをしなければならないかが書いてあります。3年間で2-6週間、内科、外科、麻酔科、循環器科、画像科、神経科、眼科で研修を行うことになります。 特にECCの場合、様々な一般診療の知識が必要になりますので、たくさんの科でトレーニングを受ける必要があるのです。 例えば、外科や内科のレジデントでも他の科でのローテーションが必修となっていて、ECCで数週間働きにくることがあります。 どこでローテーションをするか この他科でローテーションをした、とみなされるには、どこの病院の専門科でも良いわけではありません。 このローテーションをACVECCのリクアイアメントに合うためには、専門医が何時間以上一緒に働かなければいけない、という決まりがあります。つまり、専門医が最低一人はフルで働いている場所で行う必要があります。 私の大学では、現在、神経科を設立している段階です。専門医は一人働いていますが、診察をしていない状態なので、今の段階ではここでローテーションをすることができません。よって、他の大学や二次施設に行って数週間のトレーニングを受ける必要があります。 どんなことをするか 他の科に行った時に、どんなことをするかは大学のプログラムによって様々です。 私がスペシャリティインターン時代、他の科でお世話になったことがありますが、内科や神経科でケースを主治医として持たせてもらいました。また、外科では助手として入らせてもらうこともできます。 科によって責任の重さが違うわけではありませんが、飼い主さんは、特に専門医に診て欲しくて大学病院に来院しています。よってERとは違い、いくら自信があっても、必ずレジデントが専門医に症例プレゼンテーションをして、一緒に方針を決定していくことになります。 一緒に働いた経験がない場合は、ケースを持ったら、専門医がみっちりと監督してくれます。また、数週間のローテーションのため、それ以降のフォローアップは別の先生に引き継ぐことになります。なので、スムーズな引継ぎとなるようにきちんとした書類作成を行う必要があります。 麻酔科へのローテーション 今回、レジデントとして初めての麻酔科での研修を行ったので、その経験をご紹介します。 基本的に、麻酔科では学生主体でケースを持つことが多いことと、テクニシャンがほとんど自立して麻酔の導入から覚醒までできるスキルがあるため、レジデントはそのサポートすることが多くなります。 麻酔科の仕事 麻酔科は、小動物と大動物の両方の麻酔に携わります。私の大学には、麻酔科のレジデントのポジションはありませんが、2人のスペシャリティインターンがいます。なので、ポジションとしては、専門医、インターン、テクニシャンの3つになります。そして、必ず学生が1ケースにつき一人つき、テクニシャンとコンビで症例の麻酔に携わります。 前日に、学生がプロトコールを考え、専門医とディスカッションの上、プロトコールを完成させておきます。そのプロトコールをもとに、テクニシャンが薬の準備をします。 当日、テクニシャンが主体となって、学生に挿管などの細かい手技を教えながら麻酔をかけていきます。テクニシャンは大抵の変化に対応できる知識がありますが、それでも困った時には専門医にいつでもコンタクトを取れるようになっています。 2人のオンクリニックの専門医は大動物と小動物、それぞれを監督します。すべての麻酔の進行状況を把握し、テクニシャンが困っていたら助けてあげる役割です。また、3週間毎日学生へのトピックラウンドが行うのも、専門医の仕事です。（レジデントのポジションがないため、専門医が行っています） 私は小動物の麻酔に専念させてもらい、特に重症患者の麻酔の時に手伝いをするというポジションで2週間過ごしました。ここからは2週間どんなことを勉強したかをご紹介します。 朝のラウンド 2週間、毎日（8時から9時）、学生のための講義、実技が行われます。麻酔に関する情報をここでアップデートすることができました。かなり基本的なこともカバーしてくれる一方、知らなかったというようなトピックも出てくるのでとても勉強になりました。 今回のローテーションした2週間でカバーされた内容は、以下になります。 ECCの専門医試験でも、麻酔科の内容は含まれます。知っている知識でも、学生にこうゆう風に教えるのか、と勉強になることもたくさんありました。 麻酔導入から覚醒まで 私はECCのレジデントということもあり、なるべくクリティカルな麻酔に入れるようにあらかじめお願いしていました。なので私が担当につかせてもらったのは、ITPが過去に診断され治療中、左後肢に肉腫ができて断脚が必要な症例でした。貧血もあったため、術前に輸血が必要になりました。 麻酔前の患者さんの入院管理で、非常に役に立つことができたと思います。手術で予測不可能な出血に対しての輸血製剤の確保や準備を手伝うこともできました。 その患者さんは無事に手術を終え安定した状態で覚醒することができました。 自分でどんなことを学びたいかを、専門医や担当の先生に伝えておくことは非常に重要なことです。専門医は忙しいので、他の科からきた先生がどんなことがしたいか、気を遣って考慮する時間はありません。自分でやりたいことがあれば、積極的にケースを取りに行くことで勉強の機会を増やせます。 夕方のラウンド 夕方のラウンドでは、翌日のケースの麻酔プロトコールに関してディスカッションを行います。学生はそれまでに、患者情報を集め、自ら身体検査を行い、プロトコール（前投与、導入、麻酔）を準備します。そしてみんなの前で症例プレゼンテーションを行い、専門医がアドバイスやプロトコールの変更を提案することもあります。 特に麻酔科をローテーションする学生の人数が多く、専門医から様々な角度で飛んでくる質問に答えなければならないため、緊張感が走ります。 やる気のある学生は、他の症例に対しても、質問や発言をして知識を深めようとします。このラウンドが終わり次第、解散となります。 おわりに 2週間の麻酔科ローテーションを経験しましたが、学ぶことはたくさんありました。麻酔科でないと滅多に使わない薬や、麻酔の回路や波形に関する良いリフレッシュをすることができました。 他の科で勉強するのは非常に良い機会なので、積極的に新しい知識を増やしていくことが大切なんだと再認識しました。また、他の科のシステムを理解し、麻酔科の先生と仲良くなっておくことで、ECC症例で麻酔をかける時に円滑に進めることができるかもしれません。 レジデントの生活を1ヶ月ごとにダイジェストする、こちらの記事も合わせてご覧ください。

はじめに 著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、現在アメリカの大学で獣医救急集中治療（ECC）専門医になるためのレジデントをしています。 アメリカ獣医大学での夜間オンコールって何？どんなことをするの？という疑問に答えるような記事になります。 レジデントの生活を1ヶ月ごとにダイジェストする、こちらの記事も合わせてご覧ください。 夜間オンコール レジデントにはオンコールという、重大な役割があります。 レジデント=オンコールが大変というイメージがあったのですが、実際にレジデントになってから、それがどういう意味か理解するとともに、大変なことは間違いない、ということがわかりました。 ここでは、夜間のオンコールではどんなことをするか、そしてオンコールの何が大変なのかを解説していきたいと思います。 ERに来院する患者さん まずはERについてさらっと解説します。 時間外もしくは予約外で来院した患者さんは、基本的にはERを介して来院します。ERに来院した患者さんは、インターンが主治医になります。 病気の原因によって、神経検査が必要になったり、整形外科の検査、眼科検査が必要になることなど、様々です。爪から血が出ているなどの場合は、専門科の診察が必要のない場合もあります。 ERに来院する患者さんは大きく二種類に分けられます。状態が急変して、救急的な治療が必要な場合、もしくは専門科の診察が必要だけれども数週間先のアポイントメントまで待てないような場合です。 前者の場合はERを診る獣医師（インターン）が全体的に患者さんを評価して、専門科のコンサルテーションが必要かどうかを判断することになります。後者の場合は、大抵どの科に転科させなければいけないかがわかっていることが多いため、サポーティブケアを一晩行い翌日に転科することになります。 ERのドクター ローテーティングインターンは1年間のプログラムで、専門科をローテーションすることになりますが、多くの病院がローテーションの50%はERに配分を置いています。 理由としてはERが最も総合的な知識が学べる環境であることと、必要最低限のスキルや経験ができる（例えば処置、飼い主さんとのコミュニケーションなど）ためです。 全てのローテーティングインターンが専門医を目指しているわけではなく、中には一般診察のレベルを上げるために1年間修行をする先生もいます。 アフターアワー（時間外） 時間内（スタッフの勤務中）であれば、ERの症例が特異的な科からのコンサルテーションを受けることは簡単です。実際にその科に患者さんを連れて行ってみてもらうことができるからです。 しかし、大学病院に人がいなくなった時間（アフターアワー）に来院した患者さんを診る場合には、オンコールの先生の力を借りる必要があるのです。 例えば、胃内異物の症例であれば、内科のオンコールが電話を受け、夜中に内視鏡を行うかの判断をします。異物による消化管閉塞であれば、外科のオンコールが電話を受け、夜中に手術を行うかを判断します。もちろん、多くの場合、レントゲンや超音波検査が必要なので、画像科のオンコールが読影します。 また、緊急的な重症患者さんに対してはECC（クリティカルケア）のオンコールが電話を受けて必要に応じてベンチレーションのセッティングを行うこともあります。 もしくは、特殊な手技が必要な場合でなくても、オンコールに連絡することはできます。例えば、DKAの初期治療をどうしたらいいかなど、治療に関する、質問もオンコールのレジデントが対応することになります。 インターンは新卒間もない、特に専門的な勉強をしていない先生が多いです。大学ではバックアップ体制の一つとして、オンコールのレジデントに電話をして、コンサルテーションを受けることができるのです。 大学のバックアップ体制 この様なバックアップ体制が整っていることで、インターン、レジデントが安心して働けるのです。もしもオンコールのレジデントが判断に困った場合は、オンコールのファカルティに電話をかけることになります。 インターンからオンコールのレジデント、そしてレジデントからファカルティ、そしてようやく、ファカルティと相談したレジデントからインターンへの指示がいくというステップを踏むことが大学病院では鉄則です。周りくどいですが、この順番は基本的にはスキップできません。インターンからファカルティに直接連絡というのはいろんな意味で許されないのです。 いくらインターンが自信があっても、「インターンの立場で一人で判断するべきことではない暗黙の了解」ということもあります。インターンは「なんでオンコールの先生に相談しなかったの？」と問い詰められることはありますが、「なんで電話してくるんだ」と怒られることはありません。 そして、ECCのオンコールは少し特殊です。重症患者に関しては、他の科と同様、電話で受け答えられるものは電話で対応し、もしも挿管、人工呼吸などが必要になった場合はオンコールが病院に駆けつけることもあります。 ECCのオンコールはそれだけではなく、新人のインターンたちのERを監督する必要があるのです。私が働く大学では、最初の数ヶ月は、全ての時間外ERの症例を、ECCのオンコールに連絡して確認するという決まりがあります。なのでオンコールになると、爪から出血している、という症例に関しても連絡が来ることになります。 オンコールを経験して オンコールをやってみて、何が一番大変だったかというと、インターンの症例プレゼンテーションのクオリティによって、症例に関して把握できる情報量が大きく異なることです。 重要なポイントを簡潔に伝えられるプレゼンテーションと、そうでないものでは、オンコールで必要な労力も大きく異なります。翌日になって、「こんなこと昨日電話した時言ってなかったよね？！」というサプライズが待ち構えていたりするのです。 私が常識だと思ってあえて質問しなかったことでも、インターンにとってはそうでないこともあります。プレゼンテーションを鵜呑みにせずに、全ての必要事項を自分から聞いて確認するということが重要だということを学びました。 オンコールの時間とスケジュール オンコールの仕事は夕方5時（ファカルティが帰宅する時間）から朝の7時30分（ファカルティが出勤する時間）に行います。この時間が一番ERが忙しい時間になります。なので夕方帰宅してから2時間おきに電話がかかってくることも珍しくありません。 私の大学でのECCオンコールは、レジデント2人で割り振ることになります。なので週に3-4回割り当てられます。 大学によってオンコールのシステムは異なります。私の友達のECC専門医の先生は、全ての紹介患者さんがERに来院した場合、何時であろうがレジデントは大学に行って患者さんを直接評価して治療方針を決めなければいけないというルールがあったと言っていました。 おわりに この記事では、オンコールの仕事について解説しました。インターンにせよレジデントにせよ、円滑なコミュニケーションが非常に重要になります。そしてコミュニケーション能力こそ、研修医がファカルティに評価される大事なスキルといっても過言ではありません。 電話でのコンサルテーションは緊張が伴いますが、しっかりケースプレゼンテーションの練習すれば大丈夫です。