この記事の内容
- 輸血前の血液型検査/クロスマッチの意義
- 犬の血液型
- 赤血球の輸血
- 血漿輸血
- クロスマッチ主反応/副反応
- まとめ
著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、現在アメリカの大学で獣医研修医をしています。
この記事では、輸血前に必須といえる血液型検査とクロスマッチの意義を解説していきます。意義を知らなくても必要だ、ということは誰しもわかっていることかもしれませんが、この記事を読むことで実際に何を評価しているのか、という理解を深めていただけたら嬉しいです。
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輸血前の血液型検査/クロスマッチの意義
輸血前に血液型とクロスマッチを確認するのは、ずばりなぜでしょうか？
答えは、適合するドナーの血液を選択することで、急性溶血性輸血反応のリスクを防ぐためです。
急性溶血性輸血反応に関する詳しい解説はこちらをご覧ください。簡単にまとめると、レシピエントの抗体が輸血した赤血球を溶血、もしくはドナーの血液中に含まれる抗体がレシピエントの赤血球を溶血することで合併症が起こります。
合併症は軽度で済むものから新たな輸血が必要になるほどの溶血が起こったり、DICに至るような重度なものまで様々です。輸血を必要とするような重症な患者さんに、これ以上の合併症が起こるのは正直、勘弁ですよね。
そこでこの輸血反応をなるべく起こさないためにできることの一つに、血液型を合わせることとクロスマッチがあります。
血液型は、赤血球の表面についている抗原に名前をつけたものになります。血液型をマッチさせることで、輸血による代表的な抗原（犬ではDEA1.1(+/-)）抗体反応を防ぐことができます。
（DEAとは、Dog Erythrocyte Antigensで犬の赤血球抗原という意味です。）
しかし、赤血球の表面に発現する抗原は、DEA1.1だけではありません。少なくとも12個以上の抗原が発見されています。最近、新たに発見され始めている抗原もあります。2007年のJournal of Veterinary Medicineでは、新たなDalと呼ばれる赤血球表面の抗原を持たない（赤血球表面に抗原を持たないので、自然抗体を持つ可能性がある）ダルメシアンが数頭報告されました。そしていまだに発見されていないような抗原も必ずあるはずです。
メジャーではないかもしれませんが、これらを全て輸血前に調べるというのは現実的ではありません。よって、DEA1.1以外の抗原抗体反応を予測するために、スライドの上で実験してみよう、というのがクロスマッチになります。
それでは、犬の血液型から順に解説していきます。
犬の血液型
犬の代表的な血液型には、DEA1.1があります。そして新たに発見された抗原に関しては、病院の簡易的な血液型検査では調べることはできません。ここではDEA 1.1に絞って解説します。
- DEA 1.1(+)の犬：赤血球表面にDEA1抗原を持つ、自然抗体は持たない
- DEA 1.1(-) の犬：赤血球表面にDEA1抗原を持たない、自然抗体も持たない
犬では、同種間の自然抗体を持たないと言われています。輸血を経験した犬でない限り、DEA1.1の有無は輸血副反応には直接関係ないと考えられています。
そのため、多くの施設で輸血歴のない患者さんであれば、血液型をマッチさせずに輸血をしているのではないかと思います。
また、DEA1.1(-)の犬はユニバーサルドナーと言われ、その血液はDEA1.1(+)にもDEA1.1(-)にも投与可能と考えられています。
赤血球の輸血
1回目の輸血は自然抗体を持たないことから、溶血反応は起こらないと考えられています。それでも複数回の輸血が必要になる可能性もあるため、血液型をマッチさせることが推奨されます。
ここでは、どうしてもDEA1.1(+)のドナーの血液しか手に入らなかったことを想定してみましょう。
DEA1.1(-)のレシピエントに、DEA1.1(+)の赤血球を入れることで、レシピエントはDEA1.1(+)に対する免疫を獲得します。
さて、同様のレシピエントで2回目の輸血が必要になりました。またもや、DEA1.1(+)のドナーの血液しか手に入りません。2回目の輸血では何が起こるでしょうか。
そうです、DEA1.1(+)に対する抗体がしめしめと待機して、輸血された赤血球を破壊する可能性があります。ここまでで、血液型をマッチさせる重要性を理解していただけたのではないかと思います。
そして、犬の場合はDEA1.1以外の少なくとも12個の抗原の存在が明らかになっているため、血液型のマッチに加えてクロスマッチがさらに重要な役割を果たすと言えます。クロスマッチの話に移る前に、血漿輸血に関してさらっと触れておきます。
血漿輸血
猫と違い、犬では血漿輸血で血液型を合わせることや、クロスマッチをすることの重要性は説かれていません。病院によっては気にせずガンガン使っているところもあるかもしれません。
しかし、安全を追求するのであれば、適合させることが推奨されます。
なぜなら、血漿製剤に赤血球のコンタミネーションがないとは限らないからです。ほんの数mlの赤血球のコンタミネーションでレシピエントは感作されるからです。
例えば、血漿輸血を受け（コンタミによって）DEA1,1(+)の赤血球抗原に感作されたDEA1.1(-)のレシピエントが、赤血球の輸血を受けることになった場合。初めての赤血球の輸血だから大丈夫、とDEA1.1(-)のレシピエントにDEA1.1(+)の血液を入れたときには、溶血性輸血反応のリスクがあることになります。
よって、血漿輸血においても血液型を適合させることが推奨されるのです。血漿輸血は特に、緊急症例や、重症患者さんにいますぐ必要！なパターンが多いので、血液型やクロスマッチの結果を待てないことも多いかと思いますが、状況に応じた判断が重要になります。
クロスマッチ主反応/副反応
犬では、DEA1.1以外にもたくさんの赤血球上の抗原が確認されていることから、クロスマッチの重要性が高いということをお話ししました。
犬にDEA1.1に対する自然抗体はない、とは言われていますが、もし他の抗原に対する自然抗体があれば不適合反応を起こさないかどうかを調べるのにクロスマッチが重要です。
自然抗体があった場合、赤血球輸血、血漿輸血のどちらでも溶血性輸血反応が起こる可能性があります。この場合、免疫感作は影響しないため、初回の輸血から反応が起こります。
さて、ここからは、主反応、副反応に関して解説します。
日本では、濃厚赤血球や血漿の輸血というのはあまりメジャーではないかもしれません。必要に応じてドナー登録犬に来ていただき、全血輸血という形が多いのかと思います。
アメリカでは、犬の赤血球製剤、血漿製剤が販売されています。そして、私が働く大学では輸血に従事する看護師さんや獣医さんがいて、定期的にドナーを呼び、常に血液バンクに血液製剤をストックするシステムが確立しています。
これらをストックしておくことで輸血が必要なごとにドナーを呼ぶ必要がなく、必要な成分だけを必要に応じて輸血可能になります。
日本で私が働いていた時は、必要に応じてドナー登録犬に来ていただき、全血輸血というのがメジャーでした。
なぜこの話をしたかというと、クロスマッチの主反応は濃厚赤血球の輸血、副反応は血漿輸血の反応を予測するものになるためです。全血を輸血する場合、どちらの反応も重要になります。
- 主反応は、ドナーの赤血球と、レシピエントの血漿の反応
- 副反応は、ドナーの血漿と、レシピエントの赤血球の反応
掛け合わせたものを顕微鏡で見たときに、凝集反応を確認します。もしも抗原抗体反応があった場合、赤血球がくっつきあって固まりを作るようになります。これが見られた場合、実際に患者さんに輸血をしたときに溶血反応が起こるリスクがあると言えるので、この組み合わせの輸血は避けるべきです。
まとめ
犬の輸血前の血液型とクロスマッチについて解説しました。実際にあなたの症例で輸血が必要になった場合、これらの意義を考えながら血液を選択することが、普段の診察の自信につながります。
可愛らしいイラストを用いながら、これからも一緒に勉強していきましょう。
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