はじめに
著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、2023年現在アメリカの大学で、エマージェンシー及びICU治療の専門医になるためのレジデントをしています。
アメリカ獣医大学では、動物看護師さんのスキルが非常に幅広いです。獣医と看護師の信頼関係によって、獣医は獣医にしかできない事、看護師は動物を扱うプロとして、看護師だからこそ得意な事に専念する事ができます。日本の看護師国家資格化によって、日本でもこの様な体制を整える事ができると信じています。
この記事では、ショックとは何か？を解説します。ショックとは、患者さんが死に至る前に陥る、直ちに治療が必要な状態です。
ショックをしっかりと理解する事、そしてのサインをいち早く気が付く事で、命を救えます。こちらの記事では患者さんのショックにいち早く気が付く方法をご紹介しています。ショックを理解した後に読んでもらいたい記事です。
ショックとは
上記の記事を読んでいただいた方にはおさらいの内容になりますが、ショックとは、エネルギーの供給が需要に追いつかない状態です。
そして、体でエネルギーを産生するために最も重要なのがグルコースと酸素になります。
ショックを言い換えると、
- グルコースが利用できない状況
- 酸素の供給が需要を下回る
①については診断がとても簡単なので、この記事では②にフォーカスを当てて説明します。
ショックの種類
全てのショックには原因があります。ショックとは、ある病気の成れの果てに陥る、死の直前に陥る病態です。
ここでは、どのような病気がどのようなショックを引き起こすかを示します。それが理解できれば、どのような安定化治療が適切かがみえてくるはずです。
低酸素血症性ショック
血液に酸素が取り込まれない状態です。
- 換気不全
- 上部気道閉塞
- 呼吸筋を支配する神経の異常
- 呼吸筋の異常
- 肺機能不全
の鑑別疾患が低酸素血症性ショックを引き起こす、具体的な基礎疾患となります。
循環性ショック
循環性ショックには大きく、徐脈性、循環血液量減少性、心原性、血液分布不均等性の4つのカテゴリーがあります。
- 不整脈性：重度な徐脈、頻脈によって、心臓がうまく血液を送り出せない
- AVブロック（心臓疾患、薬の副作用）
- 高カリウム血症
- 頻脈性不整脈（VPC, VT）
- 循環血液量減少性：血管の中が空っぽ
- 出血（体表面からの出血、体腔内、腸管内）
- 心原性：心臓の収縮力減少により一回拍出量が減少
- DCM
- 僧帽弁閉鎖不全症
- 血液分布不均等性：血管拡張によって相対的な血液量の減少によって一回拍出量が減少
- 敗血症
- アナフィラキシーショック
不整脈性では、不整脈を同定する必要があるので、心電図が必須の検査になります。電解質の異常によって不整脈が出る事があるので、血液検査も必要です。抗不整脈薬や電解質の正常化が安定化に必要になります。
循環血液量減少性ショックでは、どこから血液が失われていることを同定する必要がありますが、安定化には輸液治療が必要になります。
心原性では、どのような心臓病かを同定する必要がありますが、心収縮力を補うための強心剤、また、うっ血性心不全の場合は利尿薬が安定化に必要になります。
血液分布不均等性では、血管拡張が（血管に対して）相対的な血液量の減少が原因で拍出量が減少することになります。よって、輸液治療で血管内用量を補った後、血管収縮薬の使用を考慮します。
貧血性ショック
貧血による組織の低酸素は、肺の酸素化能、循環にも問題がないけれども、血液中に酸素を運ぶキャパシティが足りないという状態です。
- 血液産生の減少：骨髄の疾患
- 破壊：溶血
- 血液喪失：出血
貧血性ショックを疑った場合、溶血や出血の証拠を探します。そして、安定化の手段としては赤血球の輸血になります。
組織毒性性組織低酸素
これは、酸素が組織まで届けられているのにもかかわらず、細胞が膜異常などによって酸素を正常に活用できない状態です。動物ではエチレングリコール中毒によって生じます。
診断が非常に難しく、上記の全てを除外して初めて疑われます。この場合、明らかに有用なショック治療法はわかっていません。
代謝性ショック
これは、酸素の需要が大きくなることで、供給が追いつかなくなるショックです。
組織での酸素の消費が増加することで酸素の供給が追いつかなくなる状態です。
高体温、発作、甲状腺機能亢進によって組織の低酸素が生じます。
原因の除去（冷却や発作を止める）および、酸素運搬量を最大化する事が救命につながります。
まとめ
この記事では、ショックの種類についてご紹介すると同時に、基礎疾患の同定、そしてそれに合わせた治療法をサラッとご紹介しました。救急対応で役に立つ知識になると思いますので、活用してください。
