低酸素血症とは何か？

はじめに

著者は、日本の獣医大学を卒業後、一般病院で3年間勤務した後、2023年現在アメリカの大学で、救急集中治療の専門医になるためのレジデントをしています。

この記事では、低酸素血症と組織低酸素の違い、低酸素血症の定義についてご紹介します。重症患者さんを治療するためには必ず必要になる生理学です。しっかりと理解しましょう。

低酸素血症とは何か

「低酸素状態」には、低酸素血症と組織低酸素の二種類があり、救急集中治療では、これらの概念を理解することが重要です。

低酸素血症 (hypoxemia)

血液中に酸素が足りていない状態です。血液中に十分な酸素がないので、組織に行き渡る酸素の量も必然的に低くなります。

組織の低酸素 (hypoxia)

組織中で必要な酸素量が十分に供給できていない状態です。血液中に酸素は十分に含まれていても、組織で酸素が利用できない状態のことを組織の低酸素（hypoxia）と言います。

組織低酸素は、酸素の需要と供給のバランスの乱れによって生じます。重度の低酸素血症であれば、必然的に組織低酸素が結果として起こりますが、血液中に酸素が十分含まれていても血液循環の減少や細胞のミトコンドリア障害によっても組織の低酸素が生じることもあります。

これらの理解がどう臨床現場に直結するかはこちらの記事をご覧ください。

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余談ですが、アメリカでは呼吸が悪い症例が来ると、専門医はほぼ必ず学生に、hypoxiaとhypoxemiaの違いを質問します。それほど、救急集中治療においてこれらの概念を理解しているかが重要ということです。

さらに余談ですが、血液の異常はhypokalemia, hypernatremiaなどと最後にmiaがつきます。なので、血液中の酸素濃度が低いことをhypoxemiaといいます。私はいつもこんがらがっていましたが、血液の異常=ミアで解決です。

チアノーゼがみられた患者さんはどれほど「やばい」状況なのかを考えてみよう！という記事では、この数字がどこから来るのかを解説しています。

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低酸素血症の定義

そもそも、低酸素血症とはどのレベルからを指すのでしょうか。

動脈血酸素分圧 (PaO2)が80mmHg以下を低酸素血症
動脈血酸素分圧 (PaO2)が60mmHg以下を重度の低酸素血症

と定義がされていて、酸素を供給しても重度の低酸素血症である場合は挿管を考慮する必要がある状態です。（1）

動脈血液ガスを測定することで酸素分圧を測定することができますが、「動脈血」が必要になります。不安定な患者さんから動脈血を採血するのはリスクが高いです。そこで、代替として日常的に用いられているのが非侵襲的に測定可能なSpO2です。PaO2 80mmHgに対応するSpO2は約95%で、PaO2 60mmHgに対応するSpO2は約90%です。(2)

よって、酸素下でもSpO2が90%以下である場合は挿管管理を考慮する必要があります。